PiCCO参数解读-阜外医院VIP免费

领先的微创血流动力学监测PiCCO-参数解读PulseContourCardiacOutput2PiCCO2–GetthecompletepicturePiCCO连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0温度测量电缆压力电缆3PiCCO2–GetthecompletepicturePiCCO测得参数：容量/前负荷参数：胸腔内血容积ITBV全心舒张末期容积GEDV每搏量变异SVV脉压变异PPV中心静脉压CVP流量/后负荷参数：心输出量CO每搏量SV系统血管阻力SVR动脉压AP心率HR心肌收缩力参数：全心射血分数GEF心功能指数CFI左心室收缩力指数dPmx心输出力CPO肺相关参数：血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI氧饱和参数：中心静脉氧饱和度ScvO2氧供DO2氧耗VO24PiCCO2–Getthecompletepicture前负荷压力指标CVP/PCWP容量反映值SVV/PPV容量指标GEDV/ITBVPiCCO前负荷参数解读：PiCCO参数5PiCCO2–Getthecompletepicture中心静脉压和每搏输出量的关联：Kumaretal.,CritCareMed2004;32:691-6996PiCCO2–GetthecompletepictureKumaretal.,CritCareMed2004;32:691-699肺动脉嵌压和每搏输出量的关联：7PiCCO2–Getthecompletepicture压力≠容量•CVP、PCWP评价前负荷，不但受到血管充盈情况的影响，还受到胸腔腹腔内压力、心室血管顺应性和心脏收缩力，机械通气等影响。•大量文献研究得出结论：用CVP评价感染性休克患者容量反应性有指导作用，但CVP大于11mmhg时患者对容量负荷试验有反应的可能性较小。•压力反应前负荷，并没有显示出优越性，不能正确评估前负荷。8PiCCO2–Getthecompletepicture前负荷的容量指标：全心舒张末期容积GEDV:指数正常值680-800ml/m2GEDV–GlobalEnd-diastolicVolumeGEDI–GlobalEnd-diastolicVolumeIndex•心脏四个腔室内血液的总量•前负荷是充足CO的必要前提•GEDIisindexedto“理想体表面积”9PiCCO2–GetthecompletepictureGEDV和SV之间有良好的关联性：Michardetal.,Chest2003;124(5):1900-190810PiCCO2–GetthecompletepictureITBV–IntrathoracicBloodVolumeITBI–IntrathoracicBloodVolumeIndex•心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和•PreloadvolumeisnecessaryforanadequateCO•ITBVisindexedto“PredictedBodySurfaceArea”ITBV900ml/m²胸腔内血容积ITBV:指数正常值850-1000ml/m211PiCCO2–Getthecompletepicture压力和容量反映前负荷ITBV(andthusGEDV)seemstobeabetterindicatorofleftventricularpreloadthanPCWPHoeftA,YearbookofIntensiveCareandEmergencyMedicine,19951112PiCCO2–Getthecompletepicture压力和容量反映前负荷急性呼吸衰竭采用机械通气病人ichtwarck-Aschoffetal,IntensiveCareMed18:142-147,1992CVPITBVIPCWP13PiCCO2–Getthecompletepicture–胸腔内血容积ITBV和全心舒张末期容积GEDV在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，已经被证实不但远比心脏充盈压CVP+PCWP强，也比右心室舒张末期容积更强。–ITBV和GEDV最主要的优点是它们不会受机械通气的影响而产生错误，因此能够在任何情况下给出前负荷情况的正确信息。容量优于压力！14PiCCO2–Getthecompletepicture1400200400600800100012002.55.07.5GEDI(ml/m2)CI(l/min/m2)Preloadincreased/VolumerecruitmentInotropicdrugsFrank-Starlingcurve•容量最优化使心输出最大化•容量达到最优以后，心输出量进一步提升需给予正性肌力药物容量前负荷指标和CO之间直接关联：15PiCCO2–Getthecompletepicture前负荷的容量反映值:动态指标•过去30秒内,最大SV减去最小SV,再除以平均SV所得的值•吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变•容量反映值可以用来预测液体管理SVmaxSVminPPminPPmax每博量变异SVV：正常值≤10%脉压变异PPV：正常值≤10%16PiCCO2–GetthecompletepictureSVV/PPV–限制要求：为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点:病人是否完全机械通气?病人是否窦性心律而无心律失常?动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰?17PiCCO2–Getthecompletepicture17CritCareMed2006Vol.34,No.5PLRasa“reversiblevolumechallenge”容量反应性方法：18PiCCO2–...