LOGO见习带教的程序和注意事项www.themegallery.comwww.themegallery.comHotTip肺心病见习肺炎见习泰山医学院临床学院内科学教研室陈冉www.themegallery.comHotTip本次见习目的：通过临床典型病例，进一步加深见习医师对慢性肺源性心脏病和肺炎的学习和理解；引导见习医师掌握临床问诊和相关疾病体格检查技巧；回顾和加深对病历书写的体会，尝试完成一份临床见习病历。www.themegallery.com慢性肺源性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease)：由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张、肥大或伴有右心衰竭的心脏病。概述(summarization)www.themegallery.com下面，大家进入病房，结合临床患者请共同思考：慢性肺心病的主要临床症状和体征；如何作出正确的诊断？www.themegallery.com共同讨论和点评一下刚才见习医师的问诊和查体情况www.themegallery.com胸廓扩张度返回返回www.themegallery.com触觉语颤返回返回www.themegallery.com肺部叩诊返回返回www.themegallery.com肺部听诊方法返回返回www.themegallery.com结合刚才见习的典型病例，请大家谈谈肺心病的诊断依据。提示：可以从病史，症状，体征，辅助检查几个方面进行考虑下面考考大家:www.themegallery.com诊断(diagnosis)1、症状2、体征3、实验室及其他检查www.themegallery.com临床表现1、肺、心功能代偿期：主要为COPD的临床表现2、肺心功能失代偿期：（1）呼吸衰竭（2）右心衰竭3、并发症：肺性脑病、酸碱失衡电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC临床表现(clinicalpresentation)www.themegallery.com慢性咳嗽、咳痰活动后气促、运动耐量减退肺气肿体征、剑突下心脏搏动可有P2亢进和三尖瓣区收缩期杂音临床表现—代偿期www.themegallery.com呼吸衰竭心力衰竭各种并发症的表现临床表现—失代偿期www.themegallery.com失代偿期—呼吸衰竭呼吸困难紫绀精神神经症状呼吸衰竭是失代偿期的主要表现www.themegallery.com失代偿期—心力衰竭主要为右心衰竭、体循环淤血表现劳力性呼吸困难消化道症状皮肤水肿和浆膜腔积液肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音www.themegallery.com并发症1、血液检查2、动脉血气分析3、影像学检查4、心电图5、心电向量检查6、超声心动图检查7、其它：痰培养、肺功能实验室检查(laboratorymannifestation)www.themegallery.comwww.themegallery.com辅助检查—X线检查急性肺部感染征象右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07肺动脉段明显突出或其高度≥3mm右心室肥大征www.themegallery.comwww.themegallery.com心电图(右心室肥大改变)电轴右偏重度顺钟向转位肺性P波RV1+SV5>=1.05mVV1~V3导联QS波V1及aVR导联R／S>１右束支传导阻滞肢体导联低www.themegallery.com辅助检查—心电图检查肺型P波www.themegallery.com电轴右偏辅助检查—心电图检查www.themegallery.comRV1+SV5≥1.05mV右束支传导阻滞V5R/S＜1辅助检查—心电图检查www.themegallery.com辅助检查—超声检查右室内径≥20mm右室流出道≥30mmwww.themegallery.com诊断(diagnosis)有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图，可以作出诊断。www.themegallery.com请大家共同思考：结合以上所学的知识，慢性肺心病的患者需要与哪些常见呼吸系统疾病相鉴别？提示：结合该患者的主要临床表现，考虑哪些疾病可有类似的表现www.themegallery.com鉴别诊断冠心病风湿性心瓣膜病原发性心肌病www.themegallery.com提示：首先考虑该患者处于疾病的哪个分期，再考虑治疗情况。结合该患者的治疗用药况，请大家谈谈慢性肺心病的治疗原则。www.themegallery.com治疗—急性加重期原则积极控制感染通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭积极处理并发症www...
