脑出血风险评价与治疗决策脑出血风险评价与治疗决策中南大学湘雅三院神经内科宋治中南大学湘雅三院神经内科宋治这就是：中南大学湘雅三医院这就是：中南大学湘雅三医院中南大学湘雅三医院神经内科简介中南大学湘雅三医院神经内科简介学科规模：学科规模：1.1.人员：人员：7070余人。正高余人。正高33名，副高名，副高33名名,,中中级级1010余名，博导余名，博导33人，博士学位者人，博士学位者1010余余人，归国人员人，归国人员44人，教育部新世纪人才计人，教育部新世纪人才计划获得者划获得者11人。人。2.2.床位数：床位数：115115张，年门诊量近张，年门诊量近3.03.0万人次，万人次，年急诊量年急诊量80008000千人次，年住院千人次，年住院36003600人次。人次。3.3.科研项目：国自科研项目：国自55项，省自等项，省自等1010余项。余项。经费经费200200余万。成果余万。成果33项，项，SCISCI论文论文2020余篇。余篇。学术交流学术交流社会责任社会责任主要内容主要内容脑出血风险评估原则脑出血风险评估原则脑出血风险评估方法脑出血风险评估方法脑出血治疗临床决策脑出血治疗临床决策PARTAPARTA脑出血风险评估原则脑出血风险评估原则前言－太多的因素与预后有关，前言－太多的因素与预后有关，如何评价？如何评价？脑出血时，因血肿部位差异、血肿量差异、脑出血时，因血肿部位差异、血肿量差异、出血是否破入脑室系统等，其产生的后果出血是否破入脑室系统等，其产生的后果不一样。因此，风险评估是临床治疗决策不一样。因此，风险评估是临床治疗决策的关键。的关键。前言前言－如何评价？－如何评价？由于脑部病变影响生命最直接的原由于脑部病变影响生命最直接的原因因----脑水肿，颅内压脑水肿，颅内压(ICP)(ICP)增高，继增高，继发性脑缺血，脑疝形成，因此我们认发性脑缺血，脑疝形成，因此我们认为急性期为急性期颅腔容积代偿的能力颅腔容积代偿的能力（（safetysafetyofvolumecompensation,SVCofvolumecompensation,SVC），是整个），是整个治疗过程中能否安全渡过脑水肿高峰治疗过程中能否安全渡过脑水肿高峰期的关键。期的关键。前言前言－－ICPICP增高的后果增高的后果脑出血时，颅内容积代偿脑出血时，颅内容积代偿能力大小是决定能力大小是决定ICPICP是否是否增高的关键因素。增高的关键因素。颅内容积失代偿ICP增高CBF显著减少脑死亡脑出血继发性脑缺血11、脑血流量（、脑血流量（CBFCBF）的调）的调节节AA、生理状态下、生理状态下CBFCBF的调节的调节BB、病理状态下、病理状态下CBFCBF的调节的调节生理状态下生理状态下CBFCBF的调节的调节脑血流量的生理意义脑血流量的生理意义成人的脑血流量（成人的脑血流量（CBFCBF）保持在）保持在750ml/mi750ml/min,n,即平均为即平均为50-55ml/10050-55ml/100克克/min/min。。当脑血流量减半时，即为当脑血流量减半时，即为25-27ml/10025-27ml/100克克//minmin出现意识障碍。出现意识障碍。当脑血流量低于当脑血流量低于18-20ml/10018-20ml/100克克/min/min时，时，出现脑电活动静息。出现脑电活动静息。脑血流量的生理调节机制脑血流量的生理调节机制1.1.脑血管的自动调节脑血管的自动调节2.2.化学调节化学调节3.3.神经调节神经调节脑血流量的自动调节脑血流量的自动调节-1-1脑灌注压（CPP）脑血流量＝脑血管阻力＝平均动脉压－平均静脉压脑血管阻力脑血流量的自动调节脑血流量的自动调节-2-2脑灌注压（平均动脉压－平均静脉压）：由于生脑灌注压（平均动脉压－平均静脉压）：由于生理情况下平均静脉压是固定的，因此从理论上说，理情况下平均静脉压是固定的，因此从理论上说，平均动脉压（即收缩压与舒张压）是影响脑灌注平均动脉压（即收缩压与舒张压）是影响脑灌注的主要因素。的主要因素。脑血管阻力：生理情况下是恒定的，经测定约脑血管阻力：生理情况下是恒定的，经测定约1.1.4-1.5mmHg4-1.5mmHg。。生理情况下,平均静脉压与脑血管阻力相对是不变的,脑血流量的调节似与血压水平呈正比关系,但实际情况并非如此.当血压在一定范围内波动时,不会引起脑血流量的改变,这一现象称脑血管的自动调...
