胸水与腹水的鉴别肺血液循环肺血液循环障碍性疾病障碍性疾病一、肺动脉栓塞和肺梗死一、肺动脉栓塞和肺梗死临床与病理临床与病理发病率在升高发病率在升高大部分栓子来自于下肢深静脉血栓大部分栓子来自于下肢深静脉血栓突发性呼吸困难、咯血和胸痛是常见的症状突发性呼吸困难、咯血和胸痛是常见的症状影像学表现影像学表现11、、XX线线22、、CTCT需增强扫描观察，尤其是需增强扫描观察，尤其是MSCTMSCT的应的应用用诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断典型的病史恰当的影像学检查典型的病史恰当的影像学检查肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞（MPR）肺动脉栓塞肺动脉期扫描（MIP）二、肺水肿二、肺水肿各种原因引起的液体由肺毛细血管内向血管各种原因引起的液体由肺毛细血管内向血管外间隙转移而引起的肺间质和肺泡腔内的液外间隙转移而引起的肺间质和肺泡腔内的液体含量增多。病变的早期常为间质性肺水肿，体含量增多。病变的早期常为间质性肺水肿，进展到一定程度，可出现肺泡性肺水肿。病进展到一定程度，可出现肺泡性肺水肿。病因学上主要有两类：心源性和非心源性，后因学上主要有两类：心源性和非心源性，后者主要包括急性呼吸窘迫综合征（者主要包括急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）、）、肾脏疾病、低蛋白血症、和严重的缺氧等。肾脏疾病、低蛋白血症、和严重的缺氧等。心源性肺水肿心源性肺水肿11、临床与病理、临床与病理肺间质结构增宽、淤血、淋巴扩张、肺泡肺间质结构增宽、淤血、淋巴扩张、肺泡和细支气管内液体积聚。和细支气管内液体积聚。主要临床症状为呼吸困难、咳嗽、咳粉红主要临床症状为呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡末痰。体征有喘鸣和水泡音。色泡末痰。体征有喘鸣和水泡音。22、影像学表现、影像学表现（（11））XX线线①①间质性肺水肿间质性肺水肿AA、两上肺静脉增粗呈鹿角状、两上肺静脉增粗呈鹿角状BB、间隔线、间隔线KerleyAKerleyA线：常位于肺上叶，由周遍引向线：常位于肺上叶，由周遍引向肺门的长细线状影。少见。肺门的长细线状影。少见。KerleyBKerleyB线：常位于肺下野的外带，与侧线：常位于肺下野的外带，与侧胸壁垂直，长不超过胸壁垂直，长不超过2cm2cm的细线状影。常见。的细线状影。常见。反映着病理学上的小叶间隔增厚。反映着病理学上的小叶间隔增厚。CC、肺门和肺纹理边缘模糊、肺门和肺纹理边缘模糊DD、支气管壁环形增厚，即支气管“袖口、支气管壁环形增厚，即支气管“袖口征”，代表病理学上的支气管壁水肿征”，代表病理学上的支气管壁水肿EE、叶间裂增厚，代表病理学上的胸膜下间、叶间裂增厚，代表病理学上的胸膜下间质水肿。质水肿。②②肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿AA、、GGOGGO或实变，空气支气管征或实变，空气支气管征BB、肺门区“蝶翼征”、肺门区“蝶翼征”CC、动态观察上述阴影变化较快、动态观察上述阴影变化较快DD、胸水、胸水EE、心影增大、心影增大（（22））CTCT与与XX线表现相同，包括小叶间隔增厚、支气线表现相同，包括小叶间隔增厚、支气管血管束增粗、管血管束增粗、GGOGGO或实变等或实变等33、诊断与鉴别诊断、诊断与鉴别诊断肺炎、癌性淋巴管炎等肺炎、癌性淋巴管炎等ARDSARDS11、临床与病理、临床与病理多种原因引起的肺毛细血管通透性增加，多种原因引起的肺毛细血管通透性增加，例如吸入有毒气体、创伤、脓毒血症等，从例如吸入有毒气体、创伤、脓毒血症等，从而引发进行性的呼吸困难和缺氧。而引发进行性的呼吸困难和缺氧。主要病理改变是弥漫性肺泡损害，进而间主要病理改变是弥漫性肺泡损害，进而间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。质性肺水肿和肺泡性肺水肿。22、影像学表现、影像学表现①①XX线线AA、范围不等的、范围不等的GGOGGO和实变和实变BB、合并肺部感染、合并肺部感染CC、胸水、胸水②②CTCT同同XX线表现线表现33、诊断与鉴别诊断、诊断与鉴别诊断主要与心源性肺水肿和肺炎鉴别。主要与心源性肺水肿和肺炎鉴别。ARDSARDS无典型的间质性肺水肿的表现，病变分布无典型的间质性肺水肿的表现，病变分布以肺外周部为主。与肺炎鉴别需结合临床。以肺外周部为主。与肺炎鉴别需结合...
