危重病患者营养支持及护理滕州市中心人民医院重症医学科孙彦奇营养支持治疗肠外营养(Parenteralnutrition,PN)肠内营养(Enteralnutrition,EN)通过外周或中心静脉途径通过喂养管经胃肠道途径是是是否否否是否否是决定营养支持1．最近的体重减轻>5%2．血清清蛋白<35g/L3．淋巴细胞总数<1.2×109/L胃肠功能是否存在暂不考虑营养支持肠内营养支持肠外营养支持病人能否正常进食静脉营养是否>1w经口营养管喂营养中心静脉营养周围静脉营养营养物质供给是否充足维持原有方式加静脉营养补充营养不良对危重病的影响•免疫功能下降，感染机会增加•已损伤组织细胞修复延迟•线粒体代谢障碍，诱发脏器功能不全•呼吸肌群无力，机械通气依赖•创面与切口不易愈合•贫血、消瘦、衰竭、死亡5.5.预防预防MODSMODS及及SESISSESIS4.4.促进组织促进组织修复修复3.3.减少机械减少机械通气时间通气时间ICUICU时间时间2.2.控制血糖控制血糖减少并发症减少并发症1.1.降低死亡率降低死亡率营养不良及导致的感染增加是除CCU外ICU病人是第一死亡原因严重应激的病人，机体代谢紊乱，体重平均丢失0.5-1.0kg/d,营养不良是重症患者普遍存在的现象组织丢失后，修复再生很困难应激性高血糖是ICU病人普遍存在的现象营养摄入不足与蛋白能量负平衡与发生营养不良和血源性感染相关，直接影响病人预后延迟的营养支持导致营养不良迅速发生并难以为后期的营养支持纠正通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与组织修复的能量与代谢底物，维持组织器官正常功能，调节免疫，影响疾病转归；作为个体而言，营养支持效果不显著；PN与EN的联合是必要的非熟练的操作引发营养支持的副作用营养支持的时机很重要血糖管理的重要性危重病人营养支持的重要性危重病营养治疗方式肠内(EnteralNutrition,EN)口服(oralfeeding)•管饲(tubefeeding)•经鼻导管-(短期膳食)•经皮导管-PEG(经内窥镜放置)NCJ(手术放置)肠外(ParenteralNutrition,PN)外周静脉营养(PPV)经外周静脉中心静脉营养(PICC)中心静脉营养(CVC)肠内营养支持•定义通过喂养管经胃肠道途径给予只需化学性消化或不需消化的营养素（不需要经过口腔的机械性消化）•适应证有胃肠道功能或部分有胃肠道功能而不能摄入足够数量食物以满足机体营养需求的病人危重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养禁忌症•胃肠道功能衰竭,肠壁有严重水肿•完全性肠梗阻•严重腹腔感染•对肠内营养液过敏者•顽固性腹泻肠内营养:经济、安全、有效•改善病人营养状况，•促进肠粘膜的增殖，•维护肠粘膜屏障，•维持肠道微生态平衡，•减少肠道菌群移位，更符合生理状态,维持消化道形态和功能并发症少,操作方便;费用较低。肠内营养原则“当肠道有功能，且能安全使用时，使用它”“Whenthegutworks,andcanbeusedsafely,useit”功能有蠕动通畅能吸收无水肿安全不呕吐不腹痛不腹胀不腹泻肠内营养给予的方式•一次性输给（每次200ml左右、每日6-8次，空肠置管、肠造瘘病人不宜）；•间歇性重力滴注（类似正常餐饮，每次250ml-500ml、每日4-6次、20-0ml/min，缺点：胃排空延缓）；•连续滴注（泵入）经鼻导管喂养优势随时可实施床边置管经鼻导管的问题•鼻腔通气功能的损伤鼻腔通气功能的损伤•瘢痕形成瘢痕形成•外观上的缺陷外观上的缺陷•异物造成咳嗽与窒息，以及摄食的困难异物造成咳嗽与窒息，以及摄食的困难•耳鼻喉（耳鼻喉（ENTENT））器官、食管以及胃粘膜损伤器官、食管以及胃粘膜损伤//粘膜粘膜受压后溃疡受压后溃疡•置管错误发生的危险置管错误发生的危险•操作风险操作风险鼻空肠管放置技术经口内镜引导放置方法：A.经口内镜下置入导丝，沿导丝置入鼻肠管B.经口鼻交换导管自鼻腔引出经鼻内镜引导下置入鼻肠管经皮内窥镜下胃造口(PEG)优势•避免经鼻导管的问题•减少感染并发症•长期使用不足•要求胃排空良好•技术与设备经皮内镜下空肠置管（PEJ）技术经皮胃造口后：A：内镜引导直接置放空肠管B：导丝引导下置放空肠管适用于•误吸风险大•胃动力障碍•需胃十二指肠减压空肠细针穿刺造口（NCJ）NCJ术后早期喂养适用于•术后早期EN•长期ENEN实施管理•...
