11晚期晚期NSCLCNSCLC一线治疗一线治疗策略演进及思考策略演进及思考解放军解放军307307医院肺癌内科刘晓晴医院肺癌内科刘晓晴22对对NSCLCNSCLC认识的演进认识的演进PaoW,etal.LancetOncol,2011,12:175-80.33对对NSCLCNSCLC认识的演进认识的演进PaoW,etal.LancetOncol,2011,12:175-80.4455NSCLCNSCLC治疗策略治疗策略早期（早期（I/III/II期期及部分及部分IIIAIIIA期）期）外科手术治疗外科手术治疗+/-+/-化疗化疗放疗放疗（不适合手术时（不适合手术时）局部进展局部进展（（IIIA-IIIBIIIA-IIIB期，期，无无PEPE））化疗化疗（铂类为基础的（铂类为基础的联合化疗方案联合化疗方案++协同或序贯放疗）协同或序贯放疗）NSCLCNSCLC进展期进展期（（IIIBIIIB期及期及PE/IVPE/IV期）期）是否适合使用标准方案化疗？是否适合使用标准方案化疗？PSPS年龄年龄脑转移灶控制情况脑转移灶控制情况医疗条件医疗条件一线一线否是铂类为基础的铂类为基础的联合化疗方案联合化疗方案老年身体适合/PS2?老年身体差老年身体差/PS3/PS3PS4PS4单药化疗单药化疗BSCBSC化疗化疗EGFREGFR靶向治疗靶向治疗●●多西紫杉醇多西紫杉醇●●特罗凯特罗凯●●长春瑞滨长春瑞滨●●吉非替尼吉非替尼●●培美曲赛培美曲赛●●吉西他滨吉西他滨二线二线//三线三线复发66对对NSCLCNSCLC认识的演进认识的演进PaoW,etal.LancetOncol,2011,12:175-80.77ECOG1594-OverallSurvivalECOG1594-OverallSurvival051015202530Months0.00.20.40.60.81.0%SurvivalCis/PaclitaxelCis/GemcitabineCis/GemcitabineCis/DocetaxelCarbo/Paclitaxel(control)晚期铂二联化疗进入平台期晚期铂二联化疗进入平台期88迫切需要一种效迫切需要一种效//副比理想的新型药副比理想的新型药物物•靶向治疗靶向治疗(TargetedTherapy;NovelAgent)(TargetedTherapy;NovelAgent)–主要针对肿瘤细胞内一些特有的生物学标志或信号传导通道中重要的主要针对肿瘤细胞内一些特有的生物学标志或信号传导通道中重要的蛋白质或酶蛋白质或酶((表皮生长因子受体表皮生长因子受体--酪氨酸激酶酪氨酸激酶))–为了与传统的细胞毒药物为了与传统的细胞毒药物(cytotoxicdrugs)(cytotoxicdrugs)区别，这类药物被称为区别，这类药物被称为细胞增殖抑制药细胞增殖抑制药(cytostaticdrugs)(cytostaticdrugs)99用于肺癌的靶向治疗药物用于肺癌的靶向治疗药物EGFREGFR抑制剂抑制剂–吉非替尼吉非替尼(Iressa)(Iressa)–埃罗替尼埃罗替尼(Tarceva)(Tarceva)–LapatinibLapatinib–西妥昔单抗西妥昔单抗(C-225)(C-225)–曲妥珠单抗曲妥珠单抗(Herceptin)(Herceptin)–PertuzumabPertuzumab血管生成抑制剂血管生成抑制剂–抗抗VEGF(bevacizumabVEGF(bevacizumab))–Interferon-Interferon-αα//ββ–MarimastatMarimastat–ZD5416,ZD5416,ZD6474ZD6474，，–Su5416,Su6688Su5416,Su6688–EMD121974EMD121974，，SCH221153SCH221153–内皮抑素内皮抑素((血管抑素血管抑素))–沙利度胺沙利度胺基质金属蛋白酶抑制剂基质金属蛋白酶抑制剂–MarimastatMarimastat–TanomastatTanomastat–NeovastatNeovastat–PrinomastatPrinomastat法尼基转移酶抑制剂–sch66336，r115777蛋白激酶C抑制剂–enzastaurin谷胱甘肽S转移酶抑制剂–TLK286组蛋白脱乙酰酶抑制剂–Pivanex维甲类–bexaroteneCox-2抑制剂–Celecoxib反义技术与基因治疗–LY900003–Oblimerson(G-3139)–野生型P53疫苗–gvax多靶点药物–Lapatinib(GW572016)1010化疗联合化疗联合VEGFVEGF单抗一线治疗单抗一线治疗NSCLCNSCLC•针对针对VEGFVEGF的单克隆抗体的单克隆抗体贝伐单抗贝伐单抗(Avastin)(Avastin)是第一个是第一个被证实联合化疗在被证实联合化疗在NSCLCNSCLC中具有生存优势的靶向药物中具有生存优势的靶向药物1111(PC)(PC)泰素泰素200mg/m200mg/m22卡铂卡铂AUC=6AUC=6(q3weeks)x6cycles(q3weeks)x6cycles(PCB)(PCB)PCx6cyclesPCx6cycles++贝伐单抗贝伐单抗(15mg/kgq3wks)toPD(15mg/kgq3wks)toPD入选标准入选标准::•NSCLCNSCLC（非鳞癌）（非鳞癌）•无咯血病史无咯血病史•无无CNSCNS转移转移进展后无交...
