颈项痛之源颈项痛之源杜冬萍杜冬萍上海市第六人民医院疼痛科上海市第六人民医院疼痛科定位定位•上界即头部的下界，上界即头部的下界，为下颌底、下颌角、为下颌底、下颌角、乳突尖、上项线和枕乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线；下界外隆凸的连线；下界为颈静脉切迹、胸锁为颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的峰至第七颈椎棘突的连线，以此线与胸部连线，以此线与胸部、上肢分界。、上肢分界。分区分区•以斜方肌前缘为界，前以斜方肌前缘为界，前为固有颈部，后为项区为固有颈部，后为项区•颈部以胸锁乳突肌前后颈部以胸锁乳突肌前后缘为界分为三区缘为界分为三区•颈前区颈前区•胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区•颈外侧区颈外侧区神经解剖神经解剖————颈丛颈丛神经解剖神经解剖————臂丛臂丛功功能能•连接功能连接功能•通道功能通道功能•活动功能活动功能颈项痛相关的比邻结构颈项痛相关的比邻结构•枕部枕部•肩背部肩背部•上肢上肢颈项痛的病因颈项痛的病因•劳损劳损•长期伏案工作长期伏案工作•外伤外伤•退行性改变退行性改变颈项痛的病因颈项痛的病因•软组织软组织•骨关节骨关节•椎间盘椎间盘•神经痛神经痛•…………颈项部软组织源性痛颈项部软组织源性痛斜方肌颈半棘病因•肌肉肌肉•筋膜筋膜颈项部肌肉解剖颈项部肌肉解剖•浅表肌肉浅表肌肉((皮肌皮肌))•颈阔肌颈阔肌————面神经支配面神经支配•侧面侧面•胸锁乳突肌胸锁乳突肌————副神经、副神经、CC22、、CC33前支前支•斜方肌斜方肌————副神经、副神经、CC22~C~C55斜方肌常见的颈项部软组织痛常见的颈项部软组织痛•肌筋膜炎•斜方肌等劳损•主要症状是两边肩颈出现酸、胀、疼病病因因•原因原因•强迫体位或损伤所致强迫体位或损伤所致•发病机制发病机制•少量肌纤维撕裂少量肌纤维撕裂诊诊断断•症状•颈肩酸、胀、痛•颈椎X线平片一般无异常治疗治疗•及时纠正不良的工作姿势，及时纠正不良的工作姿势，•局部热敷、理疗、局部热敷、理疗、•预后预后骨关节源性痛骨关节源性痛颈椎的解剖颈椎的神经支配颈椎的神经支配小关节源性背痛的产生机理小关节源性背痛的产生机理•病因病因•小关节功能紊乱小关节功能紊乱•小关节退行性变小关节退行性变•小关节神经支配小关节神经支配•脊神经背支内侧支的关节脊神经背支内侧支的关节支支•脊神经背支内侧支还支配脊神经背支内侧支还支配背部棘旁肌肉背部棘旁肌肉((深部牵涉深部牵涉痛痛))颈椎退行性改变颈椎退行性改变病因——外伤病因——劳损颈长肌颈长肌疼痛分布区域疼痛分布区域疼痛分布区域疼痛分布区域体体检检特殊检查特殊检查治疗•一般治疗•药物治疗•物理治疗•阻滞治疗•介入治疗•Facetjointinjection•MBB•RF治疗小关节注射小关节注射治疗治疗脊神经背支内侧支阻滞脊神经背支内侧支阻滞(MBB)(MBB)治疗治疗脊神经背支内侧支射频损毁颈椎椎间盘病变颈椎椎间盘病变病因、病理生理病因、病理生理颈椎间盘突出引起的神经压迫颈椎间盘突出引起的神经压迫颈椎间盘突出表现•颈椎型•神经根型•交感型•椎动脉型•脊髓型临床表现临床表现•上肢放射性痛、麻上肢放射性痛、麻木、无力、肌肉萎木、无力、肌肉萎缩缩•颈项牵涉痛颈项牵涉痛检查检查•X-rayX-ray•MRIMRI•EMGEMG治疗治疗•药物药物•物理疗法物理疗法•硬膜外腔激素注射硬膜外腔激素注射•手术治疗手术治疗硬膜外腔激素注射硬膜外腔激素注射EpiduralSteroidEpiduralSteroidInjectionInjection，，ESIESI•适应症适应症•颈椎间盘突出所致的颈肩上肢颈椎间盘突出所致的颈肩上肢痛痛•并发症并发症•全脊麻全脊麻•局麻药不良反应局麻药不良反应•镇痛失败镇痛失败ESI+MBBESI+MBB神经阻滞疗法的治疗原理神经阻滞疗法的治疗原理•治疗药物治疗药物•局麻药局麻药•糖皮质激素糖皮质激素•作用原理作用原理•暂时阻断痛觉传导暂时阻断痛觉传导•阻断交感神经，扩张阻断交感神经，扩张血管，改善局部血供血管，改善局部血供•消除软组织水肿，减消除软组织水肿，减轻神经受压轻神经受压•消除细胞因子、炎性消除细胞因子、炎性介质对神...
