ISO9002眼底造影基础ISO9002眼的解剖ISO9002视网膜及脉络膜血管ISO9002视网膜解剖视网膜解剖及血供特征及血供特征•视网膜血管：包括视网膜动脉和静脉﹐动静脉始终伴行﹐自视盘出来后分为颞上/下，鼻上/下四个分支，四个分支再继续分支直至分到毛细血管级别为止，呈现自然分支的树状分布。黄斑区无血管分布區。•视网膜解剖及血供特点：共十层，外五层由脉络膜血管供应，内五层由视罔膜自身血管供应，分两层毛细血管，黄斑部为单层，无血管区由脉络膜供给营养。•色素上皮层、玻璃膜的重要性。ISO9002ISO9002眼底造影的发展•1910年Burke用口服荧光素在普通照明下观察到视网膜及脉络膜有染料•1930年Kikai在动物静脉注射荧光素，以特殊滤光片观察到脉络膜及视网膜荧光•1959年Alvis和Novotny真正将荧光血管造影用于观察人眼视网膜及脉络膜循环动态，并于1961年在美国《循环》杂志上发表了一篇划时代的文献•此后，1967年Gass、1968年鹿野倍一和清水泓一、1969年Wessing等用此种方法检查各种眼底病，并相继有专著问世•我国在上世纪70年代后期，各地先后引进了高速眼底相机，这项检查逐渐开展起来ISO9002基本原理•解剖基础－视网膜毛细血管的细胞之间是紧密连接而脉络膜不是•荧光素钠与吲哚青绿荧光素钠分子量小（376.3），不能通过视网膜毛细血管壁却能自如地通过脉络膜毛细血管壁，用于视网膜造影（FFA）；吲哚青绿分子量较大(772)，不能通过脉络膜毛细血管,用于脉络膜造影（ICG）•滤光片激发滤光片与屏障滤光片ISO9002•FFA－主要观察视网膜的病变•ICG－主要观察脉络膜的病变ISO9002FFA原理•FundusFluoresceinAngiography（FFA）•荧光剂-FLUONa（荧光素钠）•荧光是由连续的激发光源激发荧光染料而出現的可見光。激发光停止，荧光即停止。螢光染料進入血液循环后，大部分与血液蛋白和紅細胞結合，小部份游离在血液中。當受到波長為465~490nm的紫藍色光激发就发出波長为520~530nm的黃綠色螢光，反射光路上有屏障滤光片，允許500~700nm波長的光通過，以阻止其他的反射光。通過连续拍攝记录螢光染料在眼底血管循環的全過程。ISO9002眼底荧光造影光谱说明465－490nm520－530nmRetinaRPE色素上皮层ChoroidScleraISO9002眼底照相机光路图激发荧光片屏蔽荧光片ISO9002滤片激发滤光片(excitingfilter)-通过490nm屏障滤光片(barrierfilter)-通过520nm兩片filter的光譜重复愈少愈好，以免出現假螢光。光線穿透率愈高愈好ISO9002眼底造影室布置•暗室•眼底相机•床•抢救车及药品–荧光素钠有引起过敏的可能•氧气ISO9002临床意义•动态的更深层的病变充盈迟缓、充盈缺损•可以看到毛细血管水平的细微结构毛细血管扩张、毛细血管无灌注•可以看到血管功能上的改变血管壁渗透性增加•为激光治疗定位、定性；治疗后的评估ISO9002动态观察ISO9002FFA分期•臂眼循环时间－10～15秒•动脉前期－脉络膜背景荧光•动脉期－动脉充盈在背景荧光后0.5~1.5秒•动静脉期－毛细血管充盈•静脉期动脉期到静脉层流约2.5~3秒，持续15～20秒•后期荧光－注射造影剂10分钟之后ISO9002臂眼循环时间•从注射荧光素钠到视网膜的时间约10～15秒手或肘静脉→右心→肺动脉→左心→主动脉→颈动脉→眼动脉→视网膜动脉•不确定因素－推注荧光素钠的部位、快慢－是否压迫眼球•因此不是绝对诊断指标，但过分迟缓（>30秒）一定要查明原因ISO9002动脉前期•脉络膜背景荧光•是否有透见荧光（窗样缺损）•是否有荧光遮蔽（出血、水肿等）•是否存在脉络膜新生血管（CNV）•特殊的睫状－视网膜动脉ISO9002•脉络膜新生血管（CNV）•睫状－视网膜血管•荧光遮蔽ISO9002动脉期•背景荧光后1秒左右动脉开始充盈•充盈迟缓ISO9002静脉期•毛细血管充盈后，荧光素钠进入静脉，出现明显的层流现象•动脉充盈到静脉层流出现需3秒左右•自背景荧光出现之后20秒是眼底荧光造影的关键时期－窗样缺损、渗漏、CNV的鉴别，因此早期拍摄的角度越大越好•20秒之后进行副眼及周边网膜的拍摄ISO9002•血管壁壁染•无灌注区-激光范围•A-V短路•毛细血管扩张ISO9002•渗漏－早期•激光治疗定位•渗漏－晚期ISO9002•CNV早期•CNV晚期IS...
