第二届-膜迷路积水的诊断VIP免费

膜迷路积水的实验室检查膜迷路积水的实验室检查吴子明解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心内容介绍纯音测听耳蜗电图耳声发射前庭诱发的肌源性电位耳蜗积水的掩蔽分析甘油试验甘油试验观察时间的选取甘油试验观察时间的选取听力：开始前，开始后1、2、3小时耳蜗电图：开始前，开始后1、3小时耳声发射：开始前，开始后1、3小时VEMP：开始前，开始后1、3小时纯音测听的结果判断纯音测听的结果判断符合下列条件之一为甘油试验阳性250~2000Hz至少2个频率听力改善≧10dB或1个频率改善≧15dB言语识识别率提高12%甘油试验阳性率47%~60%甘油试验的意义甘油试验的意义结果与疾病的分期有关：早期和晚期，可呈阴性结果不能判断疾病的分期结果有助于证实不典型病例内淋巴积水的存在结果不能作为手术适应症的依据对治疗方法的选择没有帮助甘油试验的缺点甘油试验的缺点头痛、恶心、腹泻、呕吐、利尿和头晕等敏感性较差，结果阴性不能排除内淋巴积水任何检查联合均不能超出甘油试验的局限性耳蜗电图耳蜗电图((ECoG)ECoG)ECoG记录听神经动作电位(AP)总和电位(SP)耳蜗电图的记录模式鼓岬电极外耳道电极鼓膜电极耳蜗电图诊断的积极意义耳蜗电图诊断的积极意义有助于鉴别膜迷路积水有助于鉴别膜迷路积水监测膜迷路积水监测膜迷路积水有必要进行双侧耳蜗电图的检查有必要进行双侧耳蜗电图的检查耳蜗电图诊断存在的问题耳蜗电图诊断存在的问题国内文献对耳蜗电图的基本看法国内文献对耳蜗电图的基本看法耳蜗电图诊断梅尼埃病的有效性耳蜗电图诊断梅尼埃病的有效性双侧耳蜗电图检查与无症状耳积水评价双侧耳蜗电图检查与无症状耳积水评价耳蜗电图诊断梅尼埃病的有效性耳蜗电图诊断梅尼埃病的有效性毁誉参半症状越多，诊断越准确，耳蜗电图越可能异常耳蜗电图可作为梅尼埃病早期诊断的依据之一对梅尼埃病的预测价值目前尚无肯定的结论国内文献对耳蜗电图的基本看法国内文献对耳蜗电图的基本看法高荫藻(1987),鼓室外法,55耳,阳性率87%倪道凤(1996),鼓室内法,97例,阳性率66%王震(2000),疏波和密波短声,提高诊断阳性率感音神经聋异常率明显低于梅尼埃病异常率双侧耳蜗电图检查的意义双侧耳蜗电图检查的意义一侧MD双侧耳蜗电图阳性率为28.2%只有约一半多的患者水平半规管功能异常耳蜗电图可早于前庭功能检查发现积水无症状耳积水评价的现状与意义无症状耳积水评价的现状与意义FriedrichsFriedrichs，，行波速度，无症状耳积水发生率行波速度，无症状耳积水发生率27%27%双侧双侧MDMD发病率文献报道差别很大发病率文献报道差别很大2%~78%2%~78%Salvinelli,Salvinelli,随访随访2~452~45年，对侧年，对侧MDMD的发病率为的发病率为5%5%，，出现时间为出现时间为0~260~26年年301301医院医院::双侧耳蜗电图，无症状耳异常率为双侧耳蜗电图，无症状耳异常率为32.232.2%%301301医院医院::双侧耳蜗电图异常与病程无关双侧耳蜗电图异常与病程无关耳声发射耳声发射（（otoacousticemission,OAE)otoacousticemission,OAE)耳声发射（OAE）是产生于耳蜗，经听骨链和鼓膜传导并释放至外耳道的声能量（Kemp.1986)OAE是外毛细胞主动活动产生，分为两大类：自发性：诱发性：TEOAETEOAE、、DPOAEDPOAE、、SFOAESFOAETEOAETEOAE与与MeniereMeniere病诊断病诊断迷路积水迷路积水↓↓内淋巴液压力增高内淋巴液压力增高↓↓流体动力学和机械动力学改变流体动力学和机械动力学改变↓↓HCHC萎缩萎缩↓↓TEOAETEOAE阴性，或主频位移→低频阴性，或主频位移→低频听力下降（听力下降（>40>40dBHLdBHL））TEOAETEOAE检出率减少或消检出率减少或消失失MDMD与与TEOAETEOAE的关系的关系正常TEOAE的主频在1~1.6kHzMD时，TEOAE的主频向低频移动EOAE幅度减小、反应阈升高缺点：听力损失≥40dB时，OAE不能检出中耳传声放大系统受损，记录不出OAEOAE能量幅度低（-5~20dBSPL)，易受噪声掩盖甘油可改善振幅和信噪比MDMD与与TEOAETEOAE的关系的关系服甘油前和甘油后服甘油前和甘油后33小时，主频变化情况小时，主频变化情况aa服甘油前，主频在服甘油前，主频在11kHz;kHz;bb服甘油后，主...