常见的四肢骨折西南医院骨科第二节一、肱骨髁上骨折解剖概要•肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有膺嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。•前倾角30°～50°，提携角10°～20°•重要神经血管：正中神经、尺神经、桡神经（深支）、肱动、静脉处理不当导致•Volkmann缺血性肌挛缩•爪形手•肘关节内翻畸形病因•间接外力（绝大多数）：如跌倒肘部着地•直接暴力（少数）分类•伸直型：多由间接暴力引起•屈曲型：多由直接暴力引起损伤肱动脉临床表现和诊断•肿胀•畸形•血液循环障碍•神经损伤•X线检查治疗•手法复位和石膏或夹板外固定•牵引治疗•手术治疗：开放骨折，血循环障碍晚期合并症•肘内翻畸形•骨化肌炎二、尺桡骨干双骨折病因•间接暴力（多见）：跌倒•直接暴力：砸伤或挤压伤•扭转暴力：机器绞伤临床表现和诊断•前臂肿胀、疼痛、畸形、活动受限、压痛及骨擦音•前臂旋转功能障碍•确定性诊断——X线检查治疗与护理手法复位和外固定•纠正重叠、侧方、前后、旋转移位•固定方法：小夹板、石膏•分骨垫的使用•固定后调整松紧度•固定时间：6-8周•固定后观察：肢体肿胀、血供、感觉治疗与护理手法复位和外固定•固定后预防：骨筋膜间室综合征（5P）•Painless（由疼痛转为无痛）•Pallor（苍白或紫绀）•Paresthesia（感觉异常•Paralysis（肌瘫痪）•Pulselessness（无脉）治疗与护理手法复位和外固定•功能锻炼：早期：2周内•中期：2-4周•晚期：4周以后治疗与护理手法复位和髓内针内固定治疗与护理手术切开复位和内固定•切开复位指征：（手法复位失败（骨折位置不稳定（同一肢体多发骨折（开放骨折（合并有神经、血管损伤治疗与护理手术切开复位和内固定•内固定方法：（髓内针（主要用于尺骨）：克氏针、交锁髓内钉、三棱针、Sege钉（钢板：DCP、L-DCP、P-DCP治疗与护理术后护理三、Colles骨折解剖概要•桡骨下端为松质骨，血供丰富•下尺桡关节为前臂旋转活动的枢纽之一•掌倾角15°～15°，尺偏角20°～25°•桡骨茎突较尺骨茎突低约1～1.5cm病因•很常见，好发于中老年，女性多见•间接暴力：绝大多数，由传导引起•直接暴力•扭转暴力分类及临床表现•Colles骨折：餐叉样畸形•Smith骨折：枪刺刀样畸形•Barton骨折：骨折线通过关节面，骨折块连同腕关节向掌侧脱位•反Barton骨折：与Barton骨折相反•桡骨远端粉碎骨折治疗•手法复位•麻醉：局麻•体位•拔伸牵引•矫正侧方移位•固定:小夹板、石膏•切开复位、固定•术后处理及功能锻炼四、股骨颈骨折解剖概要•颈干角110-140度（平均127度）•前角12-15度•血供差病因•老年人最常见的损伤之一。•老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。类型•按骨折部位分•头下型•头颈型•经颈型•基底型类型•按骨折错位程度分•GardenⅠ型：不全骨折•GardenⅡ型：无移位的完全骨折•GardenⅢ型：部分移位的完全骨折•GardenⅣ型：完全移位的完全骨折类型•AO分类：B1B2B3临床表现与诊断•外旋畸形：45°～60°•短缩•Bryant三角底边缩短•股骨大转子顶端在Nelaton线之上•大转子明显突出治疗外固定治疗：下肢皮牵引4-6周，适用于无错位的骨折，如GardenⅠ、Ⅱ型。治疗•内固定疗法：三刃钉、滑动螺纹钉、加压螺纹钉等，适用于大错位型骨折，如GardenⅢ、Ⅳ型治疗•人工髋关节置换术：65岁以上的股骨头下骨折，有明显移位或旋转。护理重点•注意预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等合并症。五、股骨干骨折病因•直接暴力多见•偶见间接暴力类型•按部位区分–．上1/3骨折–．中1/3骨折–．下1/3骨折临床表现和诊断•剧烈疼痛、肿胀、缩短、成角或旋转畸形。•X线片可证实和明确骨折的部位和类型、移位情况治疗和护理•非手术治疗•外固定治疗：只适用于儿童的青枝或不全骨折，可用髋人字石膏固定4-6周。•牵引治疗（8-10周）•皮牵引：主要用于儿童，<3岁，双下肢悬吊式牵引。较大儿童行滑动式牵引。•骨牵引：股骨髁上牵引，胫骨结节牵引•骨牵引护理重点（略）治疗和护理手术治疗手术方式：髓内针、加压钢板,闭合交锁髓内针内固定较理想手术指征：（）非手术治疗失败（）伴有多发性损伤...
