糖尿病病例分析0626[1]VIP免费

病例讨论病例讨论南湖社区卫生服务中心讲者：刘杨青医师南湖社区卫生服务中心讲者：刘杨青医师社区新发糖尿病•主诉：68岁男性，体育老师，因“口干多饮多食三月，加重一周”入院。•病史：患者三月前无诱因出现口干，多饮、多尿，多食、易饥，未予重视。近一周上述症状加重，烦渴、多饮，每日饮水量达3000ml左右，伴明显乏力；查空腹葡萄糖13.01mmol/L，餐后2小时血糖20.3mmol/l。近三月明显体重下降约20斤。•既往史：否认高血压、心脏病史，否认肝炎、结核病史。•家族史：无。•入院查体：T：36.2℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：132/83mmHg，身高178cm，体重80kg，BMI25.2kg/m2，神清，精神可。口中无烂苹果味；无深大呼吸，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率79次/分，律齐；双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好。2010年6月26日•入院后辅助检查：空腹C肽0.59ng/ml，餐后2小时C肽2.74ng/ml空腹胰岛素2.03uIU/ml，餐后2小时胰岛素13.14uIU/ml；胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗体均阴性；糖化血红蛋白：10mmol/L；肝、肾功能正常；心电图示窦性心律；尿白蛋白/尿肌酐正常；尿常规：尿葡萄糖3+，尿酮体1+；颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴多发板块形成。•临床诊断：2型糖尿病。•治疗经过：患者入院后先予胰岛素（来得时12u+诺和锐早10u中10u晚8u）强化降糖，后改为口服降糖药物（达美康30mgqd+阿卡波糖50mgtid+二甲双胍0.5gtid）降糖，血糖控制平稳，予院外继续口服降糖药物控制血糖。•随访结果：患者出院后2-3个月空腹血糖波动在6-7mmol/L，餐后2小时波动在7-8mmol/L，尿常规正常，糖化血红蛋白6.3%。6糖尿病，你听说过吗？糖尿病，你听说过吗？几年前，或许认为它只是富人们才会得的“富贵病”今天，问问自己的亲戚朋友，我们总能找到患有糖尿病的朋友7我国已成为“世界第一”糖尿病大国我国已成为“世界第一”糖尿病大国•目前我国糖尿病患病率达到11.6%，糖尿病患者已超过1亿•我国血糖不正常人群多达50％0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%2002201311.6%我得糖尿病了我得糖尿病了24/12/249时间：2004年4月陈女士的“虫草消渴降糖胶囊”陈女士的“虫草消渴降糖胶囊”主人公：陈女士和母亲陷阱：某网页“虫草消渴降糖胶囊降糖效果好，早用早好！”害人：母亲服用2周，出现昏迷受骗：为母亲抢购3个疗程典型案例（一）典型案例（一）谢天谢地，妈妈终于有救了！24/12/2410时间：2008年6月神医的糖尿病诊所神医的糖尿病诊所主人公：王老太，糖尿病6年陷阱：看街头小广告上说，某“神医”的诊所有祖传根治糖尿病的秘方害人：吃了3副后血糖升高，肾功能受损受骗：花了3000元，买了3副药典型案例（二）典型案例（二）我就上当了，一定要到正规医院去治疗•问题1：2型糖尿病诊断依据？1、患者为中年男性，出现口干多饮多食三月，伴明显体重下降2、查体：身高178cm，体重80kg，BMI25.2kg/m2；3、辅助检查：测空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后血糖＞11.1mmol/L；糖化血红蛋白10％；胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗体均阴性。•问题2：患者血糖控制的目标？中国胰岛素泵治疗指南(2009）24/12/2413胰岛素误区胰岛素误区会成瘾吗？最后的选择吗？2型糖尿病不需要吗？会变成依赖型吗？新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径HbA1c>9%或FPG>11.1mmol/L短期胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1-3次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）预混胰岛素每日2-3次注射•问题3：针对患者的病情，如何选择口服降糖药物？加用胰岛素加用胰岛素口服药物的联合应用口服药物的联合应用胰岛素促分泌剂（磺酰脲、非磺酰脲类）-糖苷酶抑制剂双胍类噻唑烷二酮类二甲双胍是最强效的口服降糖药二甲双胍是最强效的口服降糖药2013年中国2型糖尿病防治指南（去安慰剂效应后）降低HbA1c体重改变低血糖二甲双胍1.0-1.5%降低无磺脲类1.0-1.5%增加有TZD1.0-1.5%增加无格列奈类0.5-1.5%增加有α-葡萄糖苷酶抑制剂0.5%降低无GLP-1受体激动剂0.8%降低无DPP-4抑制剂0.4-0.9%中性无传统降糖药新型降糖药针对本患者：•二甲双胍：许多...