2013/1/171心电图(3):心律失常陈永强先生,高级临床导师(重症监护),香港理工大学解剖学上,心脏是一个具有4个腔室的器官.生理学上,心脏是一个具有2个腔室的器官:◦双心房◦双心室它们的电流活动被房室环分隔.心脏内的电流脉冲可经以下方式传递’:◦快速导电通道(经传导路径)◦缓慢导电通道(经细胞与细胞之间传递)窦房结心房◦雷瑞氏束◦温克巴赫氏束◦巴赫曼氏束心房心室节点心房心室束(希氏束)心室◦右束支◦左束支左前分支左后分支左中间分支蒲金耶氏纤维2013/1/172神经控制的传导系统◦自主神经系统◦交感神经及副交感神经系统影响电流脉冲的自主性及传导性影响起搏细胞及心肌细胞的不反应期影响心房心室传导心律不齐的原因大多与基本心肌电生理学的特性受到干扰有关:◦增强起搏器的自主性◦触发心肌细胞的活动◦电路重返的形成.增强起搏器的自主性◦窦性心搏过速,心房起搏点游走,心房心搏过速,交接性心搏过速,心室心搏过速触发心肌细胞的活动◦心室及心室上心律不齐(与毛地黄中毒有关)◦右心室流出道心室心搏过速(右心室流出道是指接近肺动脉的入口)◦尖端扭转型心室性心搏过速电路重返的形成◦心房扑动◦心房心室结折返性心搏过速◦心房心室折返性心搏过速(顺向的,逆向的)◦心室心搏过速引致的结疤(梗死),例如:切口(手术引起的)心搏过速◦束支折返型心室性心搏过速◦束分支心室心搏过速(QRS狭窄+右束支传导阻滞,对维拉帕米的反应,可用射频消融术治疗)自动性是指起搏器的能力去引发电流刺激.窦房结(起搏细胞)拥有高度的自激能力,因此,可以驾驭心肌细胞的自动性.但当窦房结被压制,或心肌细胞被过度刺激的话,其他的心肌细胞均能成为起搏器.改变起搏细胞的自动性会引致心律不齐增强起搏器的自动性常见于以下情况:窦房结增加其激发率其他的心肌细胞以高于窦房结的激发率开始自动去极化2013/1/173改变动作电位的特性将会改变自动性:◦阀值电位,斜坡4,休止电位自动性取决于阀电位水平◦自动性阀值电位自动性取决于舒张期去极化的斜坡角度◦自动性斜坡4自动性取决于休止电位的水平◦自动性1/休止电位自动性改变的原因:1.自主神经系统受到刺激(例如:肾上腺素,阿托品,毛地黄)◦交感神经受到刺激:斜坡4角度增大◦迷走神经受到刺激:斜坡4角度减少2.温度◦发热:斜坡4角度增大◦低温症:斜坡4角度减少3.低氧,高碳酸血症,酸中毒◦低氧,高碳酸血症,酸中毒:斜坡4角度增大自动性改变的原因:4.扩张性心肌病(例如:心脏衰竭)◦心肌拉紧:斜坡4角度增大5.电流受阻(例如:心肌缺血或心肌梗死)◦组织受伤:斜坡4角度增大2013/1/174自动性改变的原因:6.钾◦高钾血症:斜坡4角度减少◦低钾血症:斜坡4角度增大7.钙◦高钙血症:减少自动放电◦低钙血症:增加自动放电触发心肌细胞的活动是指在复极化期间,有额外的电刺激(或不正常的去极化)–这个现象又名为后去极化.原因:低氧儿茶酚胺低镁血症心肌缺血或心肌受伤药物引致延长复极化,例如:奎尼丁电路重返的形成出现于:传导的速度减慢◦是指电流传递心肌部份的传导速度太慢,受阻或单向性的例如:心删缺血延长传导路径◦传导路径过长例如:心肌肥大附加路径◦例如:预激综合症原因:高钾血症心肌缺血抗心律不齐药物2013/1/1751)缓慢性心律失常1-1)病窦综合症窦性心搏过缓窦房性传导阻滞窦性心动停止慢快综合症心脏变时性功能不全1-2)心传导阻滞第一度心房心室传导阻滞第二度心房心室传导阻滞完全心房心室传导阻滞分支传导阻滞2)快速性心律失常2-1)窄-复合波心窦性心搏过速心房心搏过速:阵发性心房性心搏过速,多源性心房性心搏过速心房扑动心房颤动心室上性心搏过速:心房心室结折返性心搏过速,心房心室折返性心搏过速2-2)宽-复合波心室心搏过速心室上性心搏过速伴传导偏差心搏过速伴预激综合症加速性心室自主节律心搏过速伴左束支传导阻滞/右束支传导阻滞单形性心室心搏过速特发性多态性心室心搏过速特发性心室颤动特发性延长QT综合症缓慢性心律不齐快速性心律不齐•药物•阿托品•多巴胺•起搏•经皮起搏•经静脉起搏•永久性心脏起搏•药物•抗心律不齐药•外科手术•迷宫手术治疗心房颤...
