2013/1/171心电图(3):心律失常陈永强先生,高级临床导师(重症监护),香港理工大学解剖学上,心脏是一个具有4个腔室的器官
生理学上,心脏是一个具有2个腔室的器官:◦双心房◦双心室它们的电流活动被房室环分隔
心脏内的电流脉冲可经以下方式传递’:◦快速导电通道(经传导路径)◦缓慢导电通道(经细胞与细胞之间传递)窦房结心房◦雷瑞氏束◦温克巴赫氏束◦巴赫曼氏束心房心室节点心房心室束(希氏束)心室◦右束支◦左束支左前分支左后分支左中间分支蒲金耶氏纤维2013/1/172神经控制的传导系统◦自主神经系统◦交感神经及副交感神经系统影响电流脉冲的自主性及传导性影响起搏细胞及心肌细胞的不反应期影响心房心室传导心律不齐的原因大多与基本心肌电生理学的特性受到干扰有关:◦增强起搏器的自主性◦触发心肌细胞的活动◦电路重返的形成
增强起搏器的自主性◦窦性心搏过速,心房起搏点游走,心房心搏过速,交接性心搏过速,心室心搏过速触发心肌细胞的活动◦心室及心室上心律不齐(与毛地黄中毒有关)◦右心室流出道心室心搏过速(右心室流出道是指接近肺动脉的入口)◦尖端扭转型心室性心搏过速电路重返的形成◦心房扑动◦心房心室结折返性心搏过速◦心房心室折返性心搏过速(顺向的,逆向的)◦心室心搏过速引致的结疤(梗死),例如:切口(手术引起的)心搏过速◦束支折返型心室性心搏过速◦束分支心室心搏过速(QRS狭窄+右束支传导阻滞,对维拉帕米的反应,可用射频消融术治疗)自动性是指起搏器的能力去引发电流刺激
窦房结(起搏细胞)拥有高度的自激能力,因此,可以驾驭心肌细胞的自动性
但当窦房结被压制,或心肌细胞被过度刺激的话,其他的心肌细胞均能成为起搏器
改变起搏细胞的自动性会引致心律不齐增强起搏器的自动性常见于以下情况:窦房结增加其激发率其他的心肌细胞以高于窦房结的激发率开始自动去极
