2015ASCO直肠癌新辅助治疗进展医学百事通转载SACN.OXA.15.07.1410刘志华医师-直肠癌治疗主要内容•教育专场：局部进展期直肠癌（LARC）是时候改变了吗•口头报告：FOWARC研究•壁报讨论：JFMC35-C1:ACTS-RC，veliparibcombinedwithcapecitabine，S0713•普通壁报局部进展期直肠癌（LARC）：是时候改变了吗？化疗、放疗和手术，是每一个病例都必须的吗？2015NCCN指南仍然保留术前放化疗NCCN2015指南依然要求没有禁忌症的情况下，T3以上，或者N+的患者应该行术前的放化疗放疗地位的确立—单纯手术VS围手术期放疗80-90年代初，TME手术尚未普及，美国通过GITSG、NCCTG、NSABPR01，瑞典的SRCT研究确立围手术期放疗，既降低局部复发，又提高OSSwedishRectalCancerTrial1168patientsrandomisedto25Gy(5x5)PRTornoRTSurgeryalonePreop.RTRateoflocalrecurrence27%11%<0.0015-yearoverallsurvival48%58%p=0.004SwedishRectalCancerTrial.NEJM1997;336:980美国瑞典TME时代放疗的作用—荷兰结直肠癌协作组结果1748例LancetOncol.2011Jun;12(6):575-82.NEnglJMed.2001Aug30;345(9):638-46.Dutch研究12年随访结果仍与10年前结果相似，即与单纯TME手术相比，术前放疗降低了局部复发（8.2%VS2.4%）率，但是OS没有提高经典德国AIO-94研究设计GermanRectalTrial
Pre-opSuperiortoPost-opChemoRTPresentedByMartinWeiserat2015ASCOAnnualMeetingLocalversusDistantRecurrencePresentedByMartinWeiserat2015ASCOAnnualMeetingTME年代的局部复发单纯手术/术后放化疗术前放化疗荷兰研究4年n=17488.22.412年106德国AIO-94n=823136英国/加拿大MRC07n=135010.64HEALDn=135n=1355Heald,Lancet.1993Feb20;341(8843):457-60.IndividualizeTreatmentPresentedByMartinWeiserat2015ASCOAnnualMeetingSubstitute“Modern”ChemotherapyforChemoradiationPresentedByMartinWeiserat2015ASCOAnnualMeetingRationalefortheSelectiveuseofRadiationinRectalCancerPresentedByMartinWeiserat2015ASCOAnnualMeetingSwedishRectalCancerTrial,JClinOncol2005;23(25):6199–6206.瑞典研究的患者中大便失禁、肛门排粘液、肛门出血、使用护垫的比例明显高于单纯手术的患者医学百事通，医生在线咨询LateMorbidityofPelvicRadiation
DutchRectalCancerTrialPresentedByMartinWeiserat2015ASCOAnnualMeetingLateMorbidityofPelvicRadiation
NorwegianRectalCancerRegistryPresentedByMartinWeiserat2015ASCOAnnualMeetingLateMorbidityofPelvicRadiation
DutchRectalCancerTrialPresentedByMartinWeiserat2015ASCOAnnualMeeting降低局部复发率的代价很大有报道显示，15.5%做了保留括约肌手术的患者出现缝线裂开[IntJColorectalDis2008;23(3):257–264.]17.8%的患者发生了大的并发症，26.6%的患者出现小并发症，34.5%的患者出现感染相关并发症，其中主要是吻合口瘘以及会阴伤口感染。[JGastrointestSurg2009;13(4):657–667.]21.8%患者在放疗期间出现3度以上毒性，10.2%腹泻，11.6%放射性皮炎，33%的患者出现吻合口漏或会阴伤口愈合不良，21.7%患者需要重新手术干预，19.6%的患者需要30天内重新入院[BrJSurg2011;98(3):418–426.]20-25%的患者无法开始术后治疗医学百事通www.12320bst.comMSKCC07-021:PhaseIITrialofSelectiveRadiationforRectalCancerPresentedByMartinWeiserat2015ASCOAnnualMeeting单纯新辅助化疗的探索FOWARCN=495N1048（PROSPECT)N=1060PROSPECT:N1048isongoing
SelectiveUseofPelvicXRT
PresentedByDeborahSchragat2015ASCOAnnualMeetingSelectiveuseofSurgeryPresentedByMartinWeiserat2015ASCOAnnualMeetingCompleteResponsetoNeoadjuvantTherapyPresentedByMartinWeiserat2015ASCOAnnualMeetingSelectiveUseofSurgery:“WatchandWait”PresentedByMartinWeiserat2015ASCOAnnualMeetingSelectiveuseofSurgery:“WatchandWait”PresentedByMartinWeiserat2015ASCOAnnualMeetingMSKCCExperience(2006-2014)
Non-OperativeManagementPresentedByMartinWeiserat2015ASCOAnnualMe...
