双源CT及其临床应用Dual－sourceCTandApplicationStateofArtＣＴ适应证•CT已经成为常规的影像学检查方法，广泛用于身体各部位病变的检查和诊断。•在心脏冠状动脉的成像中仍然存在一定的限制．•单能量X线CT在鉴别不同的组织上仍有一定的缺陷，不能充分显示病变的组织特性，使临床诊断存在一定的难度。•双源CT的出现为解决这些问题提供了一种新的思路和方法，…..适应范围扩大。双源CT结构•双源CT(DSCT)由两套球管和相对应的两组探测器构成的两套数据采集系统组成•两套数据采集系统呈90°交叉安装在旋转的机架上•1+1>2双源CT结构DSCT适应证•冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病•冠心病•在美国其发病率约200～300人/10万人口.•在我国其发病率约为150～200人/10万人口。冠状动脉粥样硬化可分四阶段•脂质浸润前期.血管内膜改变.常有内皮细胞损伤;•脂点、脂纹和粥样斑块形成，血管内膜上局灶性点一片状黄色隆起;•粥样斑块发展成纤维斑块.此时有钙化发生;•复合性斑块.斑块中央脂质坏死.内膜破溃形成粥样溃疡.血小板聚集.可形成血栓。冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄•冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄一般分四级–Ⅰ级:狭窄<25%。–Ⅱ级:狭窄25%一50%–Ⅲ级:狭窄51%一75%–Ⅳ级:狭窄>75%。•冠状动脉狭窄分级•轻度(管径狭窄小于等于50%):•中度(管径狭窄大于50%但小于等于75%):•重度(管径狭窄大于75%):•血管闭塞(100%)。冠状动脉分支•右冠状动脉主干分为近段(RCAl)、中段(RCA2),远段(RCA3)•左冠状动脉分为左主干(LM)、左前降支和左回旋支•左前降支分为近段(LAD1)、中段(LAD2),远段(LAD3)、•左回旋支分为近段(CX1),远段(CX2)冠状动脉各级分支1231112131415182019ACC19994RCA近端(1)中段(2)远端(3)LCA主干(11)LAD近端(12)中段(13)远端(14)对角支1(15)LCX近端(18)远端(19)边缘支1(20)双源CT的价值•64层CT对严重钙化（积分>400）的冠状动脉明显狭窄的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为93%、67%、93%和67%，•双源CT则为96%、95%、86%和99%[9]。病例1:男性,82岁:反复胸痛心悸10年余。临床诊断:冠心病,不稳定心绞痛。首次16层CT心脏检查失败;在未用β受体阻滞剂的条件下,利用DSCT再次检查.DSCTDSCT心脏心脏CTACTAForinternaluseonly/Copyright©SiemensAG2006.Allrightsreserved.心脏VRT图像冠脉冠脉MPRMPR重重建建MIP图像心脏及冠状动脉扫描（4层CT）•心电门控心脏CT扫描•4层CT的时间分辨率为250ms，在心率不超过65bpm的情况下，以4X1mm或4X1.25mm获得冠状动脉成像•但覆盖整个心脏范围的扫描时间为40s•其成功率、诊断的正确性都相对较低，大多数患者图像质量达不到诊断要求心脏及冠状动脉扫描（16层CT）•16层螺旋CT的球管旋转时间为每圈0.375s，•时间分辨率提高到188ms，双扇区重建可达到95ms•以亚毫米层厚覆盖整个心脏的时间为15～20s，能够完成对冠状动脉轴样硬化斑块的检测•对冠状动脉明显狭窄的敏感性及特异性较高，但心率仍是影响其成功的主要因素心脏及冠状动脉扫描（64层CT）•最新的64层螺旋CT使Z轴的分辨率进一步提高到0.4mm•同时球管旋转时间达到0.33s，时间分辨率提高到165ms，在5～10s内能完成整个心脏扫描•对冠状动脉重度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别达到90%、95%、93%、93%。双源CT时间分辨率高•双源CT的双路数据采集系统使得每个球管只需旋转90°就能得到高质量的心脏成像，时间分辨率提高到单扇区83ms，因此不需要对心率控制就能完成冠状动脉成像。双源CT和常规64层CT冠脉模型比较90bpm双扇区重建160ms70bpm、双扇区重建140msDSCT适应证•双源CT能提供具有诊断价值的冠状动脉、瓣膜和心功能的高质量图像.病例2:男性，41岁.心前区闷痛1年左右，无放射痛，有高血压史。为排除冠状动脉病变，进行CT心脏检查。检查时心率92-100bpm(平均96bpm),亦未用降心率药物快心率扫描病例3:复杂型先天性心脏病:女性,18岁,自幼体检发现心脏杂音，口唇紫绀18年。临床诊断复杂型先天性心脏病。患者心率84-89bpm心内膜垫缺损心内膜垫缺损，肺动脉狭窄，大动脉转位。主动脉肺动脉左心室右心室双源CT检查结果:复杂...
