导线技术和起搏器/导线接头起搏器系统导线起搏器仅仅是一根简单的导线?概要•组成•单极和双极•电极材料•固定机制•导线绝缘层•导线接头•起搏器端口导线•心外膜导线•心内膜导线起搏导线的组成接头近侧环状电极导线体部主动固定机制缝合套管远侧头端电极单极和双极•结构•基本概念•优点和缺点单极•单极导体结构•一根线圈•可有多股–三股、四股、五股等•一层绝缘层线圈(阴极)外部绝缘层单极导线起搏器单极起搏•优点•在体表心电图上的起搏钉大•缺点•囊袋刺激•从囊袋中取出后不能工作单极起搏•不能和植入式除颤器一起使用•起搏钉可能被ICD误认为R波VF起搏钉单极感知•优点•由于有更好的自身信号强度，因此感知更好•缺点•更易受到电磁干扰(EMI)、肌电干扰的影响和发生远场感知单极起搏和感知•记住:起搏器机壳成为系统的一部分•问题•将一个较大的起搏器更换成一个较小的起搏器•囊袋中的空气或血块可能影响起搏和感知干的囊袋•起搏器和囊袋组织之间有空气•在单极配置中阻碍了正确的起搏和感知双极•同轴双极导体结构•两根线圈•可有多股–三股、四股、五股等•两层绝缘层外部绝缘层外层线圈(阳极)内部绝缘层内层线圈(阴极)双极配置导线起搏器双极起搏•优点•没有囊袋刺激•缺点•心电图上的起搏钉小双极感知•优点•不易受到肌电干扰、EMI的影响和发生远场感知•缺点•如果PVC向量垂直于“+”和“-”电极向量，那么起搏器可能检测不到这些PVC导线起搏器双极感知异位灶单极导线•优点•更小的尺寸•更容易植入?•体表心电图上大的起搏钉•理论上更可靠•缺点•囊袋刺激的可能•肌电抑制的可能•容易受到EMI影响•容易发生交叉感知双极导线•优点•扭矩控制•减少噪音干扰•程序灵活•没有囊袋刺激•缺点•更大的直径•更硬•体表心电图上的起搏钉小BipolarUnipolar双极和单极单极双极电极•材料•极性•阻抗•起搏阈值•类固醇电极材料•材料必须不易被腐蚀或降解，铂及其合金目前已被广泛应用•有铂-铱合金的钛(St.JudeMedical)•铂合金和镀铂的铂(Medtronic)•铂-铱合金(Guidant,Biotronik)电极材料(续)•早期的材料•埃尔吉洛伊非磁性合金–一种钴、铁、铬、钼、镍和锰合金•不锈钢电极•极化信号/后电位•起搏器刺激之后，电极或附近的离子聚集电极极化+++++电极极化高极化信号低极化信号起搏脉冲起搏脉冲极化极化导线阻抗•阻抗的定义:在一个电路中所有阻碍电流流动的力量总和•影响阻抗的几个因素•导丝的电阻•电极之间的组织•电极组织接触面导线阻抗•正常范围•300-1500Ω•高阻抗导线•由高电阻导体组成的导线•阻抗能到2000Ω范围•好处是电池上的耗用电流较低–欧姆定律电极－小的或大的头端•阈值升高•阻抗降低•极化降低•阈值降低•阻抗升高•极化升高导线•今天的技术•多孔头端导线•允许组织长入导线内•优点是刺激用小的头端，感知用大的表面积•高阻抗•极化??起搏阈值•能够稳定引起心房和/或心室除极和心脏收缩所需的最小电刺激能量纤维化可兴奋组织不可兴奋组织“虚拟电极”可兴奋组织起搏阈值•我们如何降低炎症反应以获得更低的阈值?•类固醇3.53.02.52.01.51.00.5048121620242628323640444852振幅(V)周起搏阈值3.53.02.52.01.51.00.5048121620242628323640444852起搏阈值振幅(V)伴类固醇洗提周类固醇释放方法类固醇SJM公司－类固醇释放•PassivePlus®DXTIN•型号1336T•Tendril®DX•型号1388•Tendril®SDX•型号1488和1688•IsoFlex®S•型号1646固定机制•被动•翼状•鳍状•J型•主动•固定螺旋•可伸缩螺旋•J型固定机制•被动•更便宜•简单•创伤最小•较低的阈值?•主动•易于植入•可以重新放置•低脱位可能性•慢性期仍可取出•经常被选择在心房中使用固定机制主动固定螺旋导线被动固定翼状头端被动固定鳍状头端主动固定•类固醇洗提伴可伸缩内部视野心房“J”型导线心房“J”型导线PA位侧位导线绝缘层•聚亚胺酯•硅树脂导线绝缘层•医用等级的聚亚胺酯•80A–经常失败•90A–最强•55D–较强，但较硬–较不易发生绝缘层破损/降解–操作较困难...
