局部血液循环障碍-2VIP免费

局部体液和血液动力学障碍局部体液和血液动力学障碍localFuidandHemodynamicDerangementslocalFuidandHemodynamicDerangements第三节栓塞（Embolism）最常见的是血栓性栓子（（90％）。•概念：概念：血管内出现异常物质，阻塞血管腔的过程称为栓塞，这些异常物质被称为栓子。栓子可分为固体、液体、气体。肺动脉栓塞门静脉分支栓塞交叉性栓塞右心左心（CrossedEmbolism）逆向性栓塞大V小V（RetrogradeEmbolism）一、栓子运行的途径左心（动脉）栓子相应动脉分支栓塞，如冠状动脉，脑动脉，肝和肾动脉右心（静脉）栓子门静脉系统栓子栓子交叉运行栓子逆向运行二、主要器官的栓塞（一）血栓栓塞1.肺血栓栓塞在美国，肺栓塞是常见的造成住院病人死亡的原因，每年有50000人死亡。超过95％的病例血栓栓子来源于膝以上的下肢深静脉。大栓子阻塞肺动脉主干，造成血管分支处栓塞（骑跨性栓塞），小栓子进入小动脉分支。通常栓子是多个，因此一旦病人发生肺栓塞，就有可能是多发的。少见的情况下，栓子会经房间或室间隔的缺损，进入体循环内（交叉性栓塞），见于在右心内压力高于左心时。骑跨式肺动脉血栓栓塞肺动脉血栓栓塞肺动脉血栓栓塞•大多数肺内栓子（60％-80％）在临床上是无症状的，这些栓子随后发生机化而成为血管壁的一部分。•大栓子或同时发生的、大量的小栓子栓塞可引起急性右心衰（肺源性心脏病）而致患者猝死。•发生于中等动脉的栓塞可能造成肺出血，如果已经存在心衰、肺淤血和严重的肺部疾病，则可引起大片出血性梗死。•发生于小的、终末肺动脉支的栓塞通常造成相应部位的梗死。•很少的情况下，多量的栓子随着时间的推移造成肺动脉高压以及右心衰（慢性肺源性心脏病）。肺血栓栓塞的后果肺动脉主干阻塞（机械性）血栓刺激动脉内膜引起的神经反射肺动脉（神经性）支气管动脉血栓释出的TXA2、5-HT冠状动脉痉挛（化学性）支气管急性肺动脉高压肺缺血、缺氧右心衰竭左心输出量下降猝死肺动脉栓塞导致猝死的原因2.体循环血栓栓塞来源：动脉粥样硬化溃疡斑块、大动脉的动脉瘤、心瓣膜赘生物、先天性心脏畸形，大约10％-15％的患者的栓子来源不明。动脉栓塞的主要部位是下肢(75％)和脑(10％)，较少的还有肠、肾和脾。体循环栓塞的后果取决于受影响部位的侧支血供、对缺血的耐受性，和所阻塞血管的口径。（二）脂肪栓塞病因：长骨骨折、软组织外伤和烧伤。释放脂肪通过骨髓血窦或小静脉的破裂口进入血液循环。临床：脂肪栓塞综合征的主要特点是呼吸功能不全、神经系统症状、贫血和血小板减少症，大约10％的患者会死亡。一般在受伤后1～3天出现症状，起病时表现为突然气急、气短和心动过速，神经系统症状包括烦躁不安，并进展为躁狂或昏迷。发病机制：机械性阻塞和化学性损伤。脂肪栓塞肺泡腔内水肿液，灶性或片状出血。肺泡壁毛细血管及小动脉中充满脂滴。肺泡壁毛细血管内可见红染的脂滴。Sudan5Sudan51010肺脂肪栓塞（三）气体栓塞大量气体迅速进入血液或血液中结合状态的气体迅速游离出来，阻塞血管腔或心腔。1.空气栓塞空气通过以下途径进入循环：①在分娩或流产时，气体进入破裂的子宫静脉窦；②施行心肺手术时，气体意外进入破裂大动脉或大静脉；③肺或胸壁的损伤使大静脉破裂，空气在呼气时进入其中。一般超过100ml空气的进入血液才会产生临床表现。呼吸麻痹呼吸麻痹急性心衰急性心衰右心气泡右心纳血↓左心排血↓肺动脉反射性痉挛吸收或溶解空气栓塞后果大量空气少量空气由高压环境转入低压环境的过程中，由于减压过快，氮气在血液中游离出来形成气体栓子。在骨骼肌以及关节和周围支持组织内气泡快速形成时，会造成疼痛。气体栓塞还会造成一些组织，包括脑和心的灶性缺血。在肺出现水肿、出血、灶性肺不张和肺气肿，导致呼吸困难、窒息。骨骼中的气体栓子持续存在导致多灶性的缺血性坏死，常见于股骨头、胫骨和肱骨。治疗气体栓塞的方法是高压氧舱。2.减压病(decompressionsickness)（沉箱病，氮气栓塞）羊水栓塞严重而少见（1/50000分娩者）。死亡率超过85％，是产科死亡的一个重要原因。起病表现为严重的呼吸困难、紫绀和低血压性休克，继之发生惊厥和昏迷。如...