冠脉造影的判读冠脉造影的判读青岛思达中狮国际心肺血管医院青岛思达中狮国际心肺血管医院王奎伟王奎伟冠脉造影的病变分析冠脉造影的病变分析一狭窄：一狭窄：肉眼评估，直径狭窄，以相邻狭窄段肉眼评估，直径狭窄，以相邻狭窄段近端或远端的正常血管作参照，直径减少近端或远端的正常血管作参照，直径减少多少就是狭窄多少（直径减少多少就是狭窄多少（直径减少70%70%就是就是70%70%狭窄）。狭窄）。肉眼评估，存在差异，大部分医师存肉眼评估，存在差异，大部分医师存在狭窄严重化状态，应减少趋势，客观评在狭窄严重化状态，应减少趋势，客观评估。估。可做可不做，可大可小，临界依据临床证可做可不做，可大可小，临界依据临床证据。据。二钙化：二钙化：沿血管走行的高密度影，其亮度程度沿血管走行的高密度影，其亮度程度和大小反映了钙化程度。和大小反映了钙化程度。外膜钙化和内膜钙化，外膜，一般不外膜钙化和内膜钙化，外膜，一般不影响病变处理，内膜加重病变复杂程度影响病变处理，内膜加重病变复杂程度（器械通过困难，支架贴壁不良），小心（器械通过困难，支架贴壁不良），小心陷阱（冠脉破裂）。陷阱（冠脉破裂）。严重钙化球囊打不开，禁忌支架。严重钙化球囊打不开，禁忌支架。三溃疡三溃疡造影剂充盈后龛影。多见于急性冠造影剂充盈后龛影。多见于急性冠脉综合征。脉综合征。不稳定，易破溃形成血栓。不稳定，易破溃形成血栓。四瘤样扩张（四瘤样扩张（CAECAE）：）：冠状动脉瘤样扩张冠状动脉瘤样扩张(CAE)(CAE)亦称冠状亦称冠状动脉瘤（动脉瘤（CAACAA），是指冠状动脉的局限或），是指冠状动脉的局限或弥漫性扩张，其直径超过了相邻正常冠脉弥漫性扩张，其直径超过了相邻正常冠脉的的1.51.5～～2.02.0倍。倍。冠状动脉粥样硬化的另一种表现。冠状动脉粥样硬化的另一种表现。川崎病、晚期梅毒等川崎病、晚期梅毒等五夹层五夹层血管内膜的撕裂及剥脱。血管内膜的撕裂及剥脱。AA：注射少量造影剂或造影剂清除后，管腔：注射少量造影剂或造影剂清除后，管腔内出现的局限性线性透光区。内出现的局限性线性透光区。BB：管腔内与血管平行的条状显影。：管腔内与血管平行的条状显影。CC：血管壁外造影剂滞留。：血管壁外造影剂滞留。DD：螺旋夹层。：螺旋夹层。六血栓六血栓管腔内毛玻璃改变或者是充盈缺损。管腔内毛玻璃改变或者是充盈缺损。七心肌桥七心肌桥又叫壁冠状动脉，部分冠状动脉走形又叫壁冠状动脉，部分冠状动脉走形于心肌内。心肌收缩时压迫，舒张时解除。多于心肌内。心肌收缩时压迫，舒张时解除。多见于前降支。见于前降支。冠脉是舒张期供血，所以绝大部分心冠脉是舒张期供血，所以绝大部分心肌桥不引起症状。肌桥不引起症状。引起症状的心肌桥不适宜引起症状的心肌桥不适宜PCIPCI处理（支处理（支架断裂，穿孔），可行心肌松懈术或搭桥。架断裂，穿孔），可行心肌松懈术或搭桥。八痉挛八痉挛由于器械刺激（导管、导丝）引起由于器械刺激（导管、导丝）引起的血管收缩。的血管收缩。与狭窄鉴别，痉挛多发生于器械刺与狭窄鉴别，痉挛多发生于器械刺激处，多为向心行狭窄，严重时可造成闭激处，多为向心行狭窄，严重时可造成闭塞。应用硝酸甘油、解除刺激即可消失。塞。应用硝酸甘油、解除刺激即可消失。右冠更多见。右冠更多见。常规造影时，遇见狭窄，别忘用硝常规造影时，遇见狭窄，别忘用硝酸甘油。狭窄在应用硝酸甘油后，显得更酸甘油。狭窄在应用硝酸甘油后，显得更重。重。九冠状动脉瘘九冠状动脉瘘按发生概率：右室瘘、右房瘘、肺按发生概率：右室瘘、右房瘘、肺动脉瘘、左室瘘、上腔动脉瘘。动脉瘘、左室瘘、上腔动脉瘘。十冠状动脉起源异常：十冠状动脉起源异常：总人群发生率：总人群发生率：0.6---1.3%0.6---1.3%，包，包括左冠起源于肺动脉，左冠开口于右窦，括左冠起源于肺动脉，左冠开口于右窦，右冠开口于左窦，回旋支起源于右冠。右冠开口于左窦，回旋支起源于右冠。右冠起源于左窦右冠起源于左窦回旋起源于右冠回旋起源于右冠如何辨别各支血管如何辨别各支...
