宫腔镜并发症防治的宫腔镜并发症防治的现代观点现代观点首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心夏恩兰夏恩兰宫腔镜的临床应用宫腔镜的临床应用2020年的历史，安全，有效，简单，微创。年的历史，安全，有效，简单，微创。并发症少，有些危及生命并发症少，有些危及生命气体栓塞气体栓塞TURPTURP综合征综合征出血出血感染感染未及时发现的子宫穿孔未及时发现的子宫穿孔宫腔镜的临床应用宫腔镜的临床应用2020年的历史，安全，有效，简单，微创年的历史，安全，有效，简单，微创并发症少，有些危及生命并发症少，有些危及生命气体栓塞气体栓塞TURPTURP综合征综合征出血出血感染感染未及时发现的子宫穿孔未及时发现的子宫穿孔严加预防，可以避免严加预防，可以避免宫腔镜的临床应用宫腔镜的临床应用日趋普及日趋普及诊断发展到手术治疗诊断发展到手术治疗强调安全性，强化安全意识，以便趋利除弊将强调安全性，强化安全意识，以便趋利除弊将有利于宫腔镜临床应用的健康发展有利于宫腔镜临床应用的健康发展并发症的发生率及顺位的变化并发症的发生率及顺位的变化12%12%(1995)(1995)3%3%(2007)(2007)TURP:TURP:减少和减轻减少和减轻深入认识无电解质灌流液对人体病理生理影响深入认识无电解质灌流液对人体病理生理影响用生理盐水灌流的等离子双极电切镜问世用生理盐水灌流的等离子双极电切镜问世子宫穿孔子宫穿孔::第一位第一位子宫出血子宫出血::第二位第二位手术类型手术类型TCRA:TCRA:4.48%4.48%TCRM/TCRSTCRM/TCRS次之次之远期并发症远期并发症::TCRETCRE术中并发症术中并发症::子宫穿孔的子宫穿孔的高危因高危因素素患者方面患者方面术者方面术者方面宫颈手术史宫颈手术史子宫屈度过大子宫屈度过大宫腔过小宫腔过小经验不足经验不足对设备不熟悉对设备不熟悉缺乏解剖知识和技巧缺乏解剖知识和技巧扩宫力量过强扩宫力量过强宫内视野不清宫内视野不清缺乏缺乏BB超监护超监护一、子宫穿孔的临床表现一、子宫穿孔的临床表现宫腔塌陷，视线不清宫腔塌陷，视线不清宫腔镜看到腹膜、肠管或网膜宫腔镜看到腹膜、肠管或网膜BB超超::子宫周围有游离液体子宫周围有游离液体见灌流液大量翻滚涌入腹腔见灌流液大量翻滚涌入腹腔腹腔镜腹腔镜::浆膜透亮、水泡、出血、血肿、穿孔创面浆膜透亮、水泡、出血、血肿、穿孔创面大量灌流液进入腹腔大量灌流液进入腹腔伤及邻近器官伤及邻近器官::体液超负荷、腹膜炎、瘘管、大出血和空气栓塞体液超负荷、腹膜炎、瘘管、大出血和空气栓塞子宫穿孔的处理子宫穿孔的处理子宫底部穿孔可用缩宫素及抗生素，进行子宫底部穿孔可用缩宫素及抗生素，进行观察观察子宫侧壁及峡部穿孔可能伤及血管，应立子宫侧壁及峡部穿孔可能伤及血管，应立即剖腹探查即剖腹探查穿孔情况不明者，应行腹腔镜检查，以观穿孔情况不明者，应行腹腔镜检查，以观察有否出血及其来源。穿孔处出血可在腹察有否出血及其来源。穿孔处出血可在腹腔镜下电凝止血，破孔较大者需缝合腔镜下电凝止血，破孔较大者需缝合CravelloCravello报道报道21162116宫腔镜手术，宫腔镜手术，3434例子宫穿孔，其中例子宫穿孔，其中3333例（例（97%97%）术中发）术中发现处理，无后遗症现处理，无后遗症子宫穿孔的预防子宫穿孔的预防宫颈预处理：宫颈预处理：宫颈扩张棒宫颈扩张棒米索前列醇米索前列醇BB超超//腹腔镜监护：腹腔镜监护：宫深宫深<6cm<6cm宫颈狭窄宫颈狭窄子宫中隔子宫中隔宫腔粘连宫腔粘连剖腹产史剖腹产史操作技巧：操作技巧：•视野不清不通电视野不清不通电•TCRETCRE每部位切一刀每部位切一刀•EAEA通电通电++循轴滚动循轴滚动•TCRMTCRM：药物预处理：药物预处理BB超子宫周围见液体－发现穿孔超子宫周围见液体－发现穿孔10子宫穿孔的子宫穿孔的BB超声所见超声所见11假道12LSLS监护监护TCR—TCR—子宫穿孔子宫穿孔13子宫穿孔子宫穿孔警惕邻近脏器损伤警惕邻近脏器损伤肠管损伤最为常见肠管损伤最为常见术后腹痛或腹膜炎症状：剖腹探查术...
