椎-基底动脉狭窄的介入治疗2014-5-25VIP免费

椎-基底动脉狭窄的介入治疗阆中市人民医院侯宇峰2014.5.25阆中市人民医院椎-基底动脉系统的解剖学特点一、椎动脉解剖特点：椎动脉分4段V1段（骨外端）：自锁骨下动脉发出的起始部，至第6颈椎（或第5颈椎）横突孔为止。V2段（横突段）：自第6颈椎（或第5颈椎）水平上行，至第二颈椎横突孔。V3段（水平段）：位于枕下三角。起自枢椎横突孔，至穿寰椎后膜入颅。V4段（颅内段）：穿寰椎后膜，经枕骨大孔入颅，至基底动脉融合处。阆中市人民医院二、椎动脉的分支1.脑膜支：一支或两支，前支供应枕骨大孔前的硬膜，后支供应小脑镰、大脑幕、小脑幕和邻近的硬脑膜。2.脊髓前后动脉：供应延髓和脊髓。3.小脑后小动脉（PICA）：是椎动脉颅内段最大的分支，供应延髓、四脑室、小脑扁桃体、小脑蚓部及下部小脑半球的血流。PICA共分为5段，闭塞时延髓受影响最大，表现为Wallenberg综合征。阆中市人民医院三、基底动脉及其分支1.脑桥支：①旁中央动脉：供应脑桥腹侧中线旁结构，如脑桥核、展神经根丝、皮质脑桥束、皮质核束及皮质脊髓束；②短旋动脉：供应脑桥腹外侧面楔形区域；③长旋动脉：供应脑桥被盖部；BA支架治疗时可能导致这些动脉的闭塞，严重时，可造成闭锁综合征甚至死亡。阆中市人民医院2.内听动脉（迷路动脉）：①蜗支供应基底膜；②前庭支供应椭圆囊、球囊和外、上半规管；③前庭蜗支供应耳蜗、前庭和后半规管。眼动脉病变常作为颈内动脉疾病的预警，而内听动脉供血不足则可作为椎基底动脉疾病的早期信号。阆中市人民医院3.AICA：供应小脑、小脑脚和脑桥被盖部。AICA分布到小脑的分支与PICA和SCA存在吻合，其分布到脑桥被盖部的分支与脑桥长旋支存在吻合，故AICA闭塞后一般不会出现特异性的临床症状。阆中市人民医院4.SCA：供应小脑上部、结合臂、中脑尾端和脑桥被盖头端。SCA发生出血多见，而闭塞性疾病少见。发生闭塞时可同时出现小脑及脑干的症状。阆中市人民医院5.PCA：分为中央支和皮层支，分为4段。中央支供应丘脑、下丘脑、底丘脑、膝状体及中脑大部；皮层支供应半球底面和内侧面的一部分，包括海马回、梭状回、颞下回、舌状回、穹窿峡部、楔前叶后1/3及顶小叶后部。PCA与其他血管在大脑皮层有丰富的侧支吻合，故闭塞后很少出现临床症状。阆中市人民医院四、椎-基底动脉的解剖变异①椎动脉起源于弓上②椎动脉发自ICA、ECA、肋间动脉或甲状腺下动脉③一侧优势椎动脉、④BA迂曲⑤PICA变异⑥AICA变异⑦胚胎PCA阆中市人民医院五、椎基底动脉狭窄的代偿机制1.自身代偿椎动脉受压，首先出现自身代偿，包括流速、流量增加，以及椎动脉弹性改变。自身代偿作用比较有限。2.对侧椎动脉代偿双侧椎动脉在颅内融合为基底动脉。在一侧椎动脉闭塞的情况，从对侧来的椎动脉血流会发生逆流，重新灌注椎动脉分布的供血区。阆中市人民医院3.颅内Willis环此环发育健全的情况下，能起到重要的代偿作用，是椎动脉供血不足的主要代偿机制。Willis发育不完整势必影响其代偿。4.颅外椎动脉与颈动脉系统的吻合主要包括椎动脉-咽升动脉、椎动脉-颈升动脉、椎动脉-枕动脉、椎动脉-颈深动脉的吻合。其中椎动脉-枕动脉吻合比较恒定，分支血管较粗，在椎动脉供血不足中的代偿作用不亚于Willis环。阆中市人民医院椎-基底动脉系统缺血性脑卒中的病因和临床表现一、椎-基底动脉系统卒中的病因1.栓子脱落占40%-54%，主要来源于心脏、主动脉弓和椎-基底动脉近端血管。栓子最长累及远端高流量血管，即后循环远端供应皮质的分支，常与视觉相关。2.大动脉粥样硬化性狭窄和闭塞椎动脉开口或近开口处狭窄或闭塞常出现血流动力学低灌注，表现为TIA、眩晕、视物旋转、平衡障碍，症状常与体位改变有关。椎动脉起始处狭窄的患者常可出现TIA、表现为头晕、注意力集中困、平衡缺失，通常发生站立或血压、血流量下降时。双侧颅内段椎动脉狭窄最常见的症状是发作性视野缺失及共济失调，也常发生在患者咱站立或血压下降时出现。阆中市人民医院3.穿支动脉闭塞椎动脉颅内段、基底动脉及大脑后动脉P1段发出很多穿支动脉，供应脑干、丘脑等部位...