人工气道的建立VIP专享VIP免费

24/12/251徐芳芳人工气道的建立24/12/25224/12/253一、气道阻塞完全性气道阻塞部分性气道阻塞24/12/254二、气道阻塞的常见原因舌根后坠异物（血液或呕吐物或其它吸入物）分泌物粘膜水肿或周围组织压迫喉或支气管痉挛多见于昏迷病人24/12/255三、人工气道的概念及处理人工气道:为保证气道通畅,在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效连接。24/12/256处理包括：1、确定病因2、紧急处理3、有效通气(改善氧供)24/12/257四、人工气道建立的适应症短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻。呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅的因素。紧急建立人工气道无绝对禁忌症，关键在于选择最适合的方法。24/12/258图1双手仰头、举颌、张口开放气道五、人工气道的建立：1、“气道三步”开放气道24/12/25924/12/2510五、人工气道的建立：2、面罩加简易呼吸器24/12/2511五、人工气道的建立•适当体位•手挖除异物•口、鼻腔负压抽吸（适用于异物或分泌物阻塞）24/12/251224/12/2513图2常用口咽通气导管及置入口咽腔的位置五、人工气道的建立3、咽插管24/12/2514AdvancedAirwayDevicesEsophageal-trachealCombitube4、气管-食管联合通气管24/12/2515五、人工气道的建立5、喉罩(lanryngealmask)喉罩是介于气管导管与面罩之间的通气工具，操作简便，不易损伤咽喉组织。24/12/2516图8喉罩人工气道的使用24/12/2517注意事项：⒈喉罩对上消化道反流、呕吐所致的误吸无防治效果。⒉呼吸道分泌物过多时也不宜应用喉罩，因为不易经喉罩吸除过多分泌物。⒊喉罩不易过多地重复使用，一般以10次左右为宜。⒋操作应轻柔、准确，自始至终使用牙垫阻咬。⒌正压通气的压力不宜超过15mmHg，以防漏气或气体入胃。24/12/2518五、人工气道的建立6、环甲膜切开及环甲膜穿刺术系气道梗阻时开放气道的急救措施之一，可为正规气管造口术赢得时间。适用于：⒈暂无法经口、鼻插管⒉口、咽部梗阻24/12/2519图9环甲膜切开术、穿刺术部位示意图24/12/2520图10环甲膜切开24/12/2521图11紧急环甲膜快速穿刺针(TracheoQuick)24/12/252224/12/2523不足之处：⒈管内径相对较小，难以适应机械通气需求。⒉最好于24内做气管造口术。24/12/2524五、人工气道的建立7、经口或经鼻气管内插管术适应症：⒈自主清理气管分泌物的能力不充分⒉可疑误吸⒊无喉反射⒋需较长时间机械通气⒌CPR24/12/2525五、人工气道的建立7、经口或经鼻气管内插管术作用：⒈气道通畅⒉通气供氧⒊呼吸道吸引⒋防止误吸24/12/2526适用于以上各项及自主呼吸较弱者。不足之处是有些操作者操作欠熟练、有些病人肥胖，声门不易暴露及气管严重受压不易插入气管导管，可能会造成病人缺氧的情况，要引起重视。对估计插管困难的病人，宜保存自主呼吸,充分供氧，再气管插管。也可选择：在纤维支气管镜引导下气管插管及逆行气管插管。24/12/2527五、人工气道的建立8、气管造口术1.适用于需长期呼吸支持的病人2.一般情况下，气管导管留置时间不超过7~10天24/12/2528如果在气管造口过程中发生套囊破裂：⒈先行经口或鼻气管插管，充分供氧后，拔出气管套管，再置入另一气管套管。？⒉从气管套管处插入导引钢丝，拔出气管套管，另一气管套管沿导引钢丝置入。？⒊拔出气管套管，从气管造口处重新置入另一套管。必要时封闭造口，面罩正压通气。？⒋先置入较小型号的气管导管，暂时辅助通气。待条件许口时再置入气管套管。24/12/2529不足之处：•不适合特别紧急情况的救治。•危重病人，从安全角度讲，最好先气管插管，保证氧供，再行气管造口术。在气管造口过程中,要保证气管导管在位,通气正常。24/12/25309、经皮气管造口术24/12/253110、经皮螺旋气管造口术24/12/2532五、人工气道的建立9、其它技术(有效通气)气管导管不畅:管腔狭窄管道扭曲位置改变：过深过浅（脱管）管道漏气：套囊漏气管道漏气呼吸机、呼吸拮抗：24/12/2533五、人工气道的建立9、其它技术(有效通气,改善氧供)全胸正位片检查及双肺听诊病人低氧，要反复对呼吸机及管道进行检查病人烦躁，要反复分析原因，有无影响有效通气的因素存在ECMO(extracorporealmembraneoxygenator)24/12/2534谢谢！