第一章 人工心肺机VIP免费

1第一章人工心肺机HEART-LUNGMACHINE07X207J22本章主要内容1.人工心肺机及发展情况2.体外循环工作原理3.血泵（滚柱泵、离心泵）4.氧合器（鼓泡式、膜式）5.热交换系统6.主要参数及监护装置31.人工心肺机：实施体外循环灌注的机器2.心内直视手术OPEN-HEARTSURGERY时人工心肺机代替了人体心脏的泵血功能及人体肺脏的气体交换功能Definition：人工心肺机定义4Surgicalproceduresinwhichcardiopulmonarybypassisused1.Coronaryarterybypasssurgery2.Cardiacvalverepairand/orreplacement(aorticvalve,mitralvalve,tricuspidvalve,pulmonicvalve)3.Repairoflargeseptaldefects(atrialseptaldefect,ventricularseptaldefect,atrioventricularseptaldefect)4.Transplantation(hearttransplantation,lungtransplantation,heart-lungtransplantation)5.Repairofsomelargeaneurysms(aorticaneurysms)bulgeinartery动脉瘤6.Pulmonarythromboendarterectomy血栓去除：Inthoracicsurgery,apulmonarythromboendarterectomy,PTE,isanoperationthatremovesorganizedclottedblood(thrombus)fromthepulmonaryarteries.7.Pulmonarythrombectomy：Athrombectomy血栓去除istheexcisionofanabnormalordangerousthrombus(bloodclot).5第一节体外循环发展简史人工心肺机（Heartlungmachine）:体外循环装置Extra-CorporealCirculationBypassCirculation6心脏内腔手术的手术环境心脏直视手术：即打开胸腔、切开心脏并暂时阻断上、下腔静脉血流向右心房的流动，使心脏内处于无血状态。通常对生命体而言，静脉血流停止时间不得超过3-4分钟，否则将因缺氧而造成死亡。7低温法应用于简单的心脏手术•动物实验表明：将动物的体温降低，心脏的血流能暂时切断一个较长的时间而不致引起组织缺氧。•低温法在临床上可应用于简单的心脏手术，获得成功。•低温法缺点：1、产生心律紊乱，手术失败，造成死亡；2、血液阻断时间不能超过10分钟，短短的10分钟内不可能进行复杂的心脏手术。8人工心肺机发展的各阶段•Legallis于1812年提出：体内或体外任何脏器，都可用体外循环来维持生存，明确提出了人工循环的概念•18世纪末和19世纪初的一些生理学家进行的实验证实了此论点的正确性。•1828年Key利用静脉灌注法，使处于死亡中的肌肉恢复了应激性•1848年Loebell作了体外灌注肾脏的尝试•1848-1858年Brown-Sequard认识到要用氧合血液灌注脏器，他们灌注的离体动物的头能保持某些神经反射。9人工心肺机发展的各阶段1885年VonFrey及Gruder制成第一套人工心肺机，将血液以薄膜形式分布在旋转的圆筒上完成血液氧合(表面暴露式)，并作了离体器官灌注10人工心肺机发展的各阶段•1890年Jacobe用手间歇地挤压放在动脉端的橡皮囊，使其产生波动血流灌注，并用动物肺进行氧合•1910年Hooks研究了搏动性血液对肾脏的作用，强调了灌注中脉压的重要性11人工心肺机发展的各阶段•1916-1918年先后从动物的心脏和肝脏提取肝素，1936年达到在人身上应用的程度。•A、B、O血型的发现，推动了体外循环研究工作的进展，使之进入更高的实验阶段•1930年Tepebukuu通过多次动物实验，认为有可能应用体外循环的方法，以维持心肺功能•1933年Banerott采用人工血泵和同种肺脏来维持动物体内的血流循环12人工心肺机发展的各阶段•1937年Gibbon在短暂阻断犬的肺动脉期间，用人工心肺机进行体外循环维持生命，引起医学界的广泛重视•1944年Ko1ff及Berk发现血在盘卷型人工肾中被氧合，因而，设计了聚乙烯毛细管盘卷型膜式氧合器13人工心肺机发展的各阶段•第一例真正的临床：1953年Gibbon利用垂屏式氧合器和滚压式泵进行体外循环，为1例房间隔缺损患者成功地进行了手术修补，从而使心脏外科进入了一个新的阶段•1956年美国、瑞典、英国和日本等国家相继在临床开展了心内直视手术，至1957年体外循环便在世界各地广泛开展14我国人工心肺机发展情况•1956年上海胸科医院和上海医疗器械厂协作设计了滚压式血泵和鼓泡式氧合器•1957年制成第一台国产人工心肺机、先后于西安和上海开展了体外循环的动物实验•1958年6月西安第四军医大学苏鸿熙用人工心肺机成功为6...