麻黄升麻汤真伪辨析及医案举隅-刘敏VIP免费

131第17卷第8期2015年8月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.17No.8Aug.，2015麻黄升麻汤源自汉代张仲景《伤寒论》第357条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”药物组成：麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、葳蕤、芍药、天门冬、桂枝、茯苓、甘草、石膏、白术、干姜。方中用麻黄、升麻的剂量较大，其他药物剂量较小。并在药后煎煮法中明确：“相去如炊三斗米顷令尽，汗出愈。”由于麻黄升麻汤位居厥阴病篇，主证错综复杂，组成药物亦味多性繁，并出现升麻、葳蕤等《伤寒论》中鲜见的药味，故本方历来争议颇大，其临床应用亦受到局限。本文拟系统梳理医家对麻黄升麻汤的不同观点，阐明自己的认识，并列举笔者临证中使用麻黄升麻汤的医案，以便推广其临床应用。1真伪辨析麻黄升麻汤是《伤寒论》中最复杂的一首方剂，历代医家对此颇多争议，有人认为此非仲景方，乃后世粗工之伎；有人认为此方药味混杂、主治不明，没有临床实用价值；但亦有细心探究，妙加运用而屡获奇效者，兹将历代医家对本方所持的观点列举如下，以资参考。1.1否定说后世认为麻黄升麻汤非仲景原方者代有其人，其中以柯琴为代表。柯韵伯认为：麻黄升麻汤为后世杜撰，并非仲景原方。《伤寒来苏集》曰[1]：“旧本有麻黄升麻汤，其方味数多而分量轻，重汗散而畏温麻黄升麻汤真伪辨析及医案举隅刘敏，闫军堂，王庆国（北京中医药大学基础医学院，北京100029）摘要：麻黄升麻汤源自汉代张仲景《伤寒论》。由于位居厥阴病篇，主证错综复杂，组成药物亦味多性繁，并出现升麻、葳蕤等《伤寒论》中鲜见的药味，故该方历来争议颇大，其临床应用亦受到局限。拟系统梳理历代医家的不同观点，分析本方组成的配伍要义，并列举临证所用该方治疗银屑病、咳嗽、变应性鼻炎等医案。笔者认为，麻黄升麻汤当属于仲景原方，该方药味虽多，但重点突出，用量悬殊，而主次分明，配合严谨有序，可谓有制之师。在临床实践中，麻黄升麻汤可用于其他疾病辨证属于邪陷阳郁、上热下寒为基本病机者。关键词：伤寒论；麻黄升麻汤；真伪辨析；临床治验中图分类号：R289.5文献标志码：A文章编号：1673-842X(2015)08-0131-03收稿日期：2014-12-25基金项目：《伤寒论》国家精品资源共享课程；北京市精品课程（0101175）作者简介：刘敏（1978-），女，山西霍州人，副教授、副主任医师，硕士研究生导师，博士，研究方向：经方防治临床常见病、疑难病。通讯作者：王庆国（1952-），男，河北沧州人，教授、主任医师，博士研究生导师，研究方向：经方防治常见病、疑难病研究。TheAnalyzitonAboutTheAuthenticityofMahuangShengmaDecoctionandItsCasesLIUMin，YANJuntang，WANGQingguo（BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100029，China）Abstract：MahuangShengmaDecoctionisderivedfromShanghanlun.ThisformulaliveinthechapterofJueyindisease，themainpatternsiscomplicated，therearesomanyingredients，andShengmaandWeiruiwhicharesingularityinshanghanlun，sothisformulaiscontroversial，whichresultinginthelimitationofitsapplication.Thisarticlewillclearupthedifferentappointsofthedifferentsclolars，analyzethekeyofthecompatibility，andlistthecasesofpsoriasis，coughingandallergicrhinitis.WethinkthatitshouldbeZHANGZhongjinghimselfwhocreatedMahuangShengmaDecoction.Althoughthisformulaismadeupofmanyingredients，thereisgreatdisparityamongthedosageoftheingredientsinthisformula，itgivesprominencetothekeypointsandmakesadistinctionbetweentheimportantandthelesserone，thecompatibilityisrigorous，sothisformulaisofstrongorganization.Inclinic，MahuangShengmaDecoctioncanbeusedtotreatedmanydiseasesbelongingtothepathogenesisofYangstagnationandheatintheupperandcoldinthelower.Keywords：Shanghanlun；MahuangShengmaDecoction；analyzitonabouttheauthenticity；clinicexperienceDOI：10.13194/...