高级别胶质瘤治疗指高级别胶质瘤治疗指南南背景背景神经胶质瘤是颅内最常见的原发性神经上皮肿瘤，通常依照神经胶质瘤是颅内最常见的原发性神经上皮肿瘤，通常依照其病理组织学类型分为低级别胶质瘤（其病理组织学类型分为低级别胶质瘤（LGGLGG，，WHOⅠWHOⅠ级和级和ⅡⅡ级）和高级别胶质瘤（级）和高级别胶质瘤（HGGHGG，，WHOⅢWHOⅢ级和级和ⅣⅣ级），级），发病率约占发病率约占CNSCNS原发肿瘤的原发肿瘤的40%40%～～5050％。％。CNSCNS原发肿瘤年发病率约为原发肿瘤年发病率约为33～～44人人//万人。万人。20082008年，全美统计新发原发性脑和其他神经系统肿瘤约年，全美统计新发原发性脑和其他神经系统肿瘤约2181021810人，估计将有人，估计将有1307013070人因此而死亡。人因此而死亡。WHOIIIWHOIII级（间变性星形细胞瘤，级（间变性星形细胞瘤，AAAA）和）和WHOIVWHOIV级级（胶质母细胞瘤，（胶质母细胞瘤，GBMGBM）是成人最常见的原发脑肿瘤，占）是成人最常见的原发脑肿瘤，占所有癌症相关性死亡的所有癌症相关性死亡的2.32.3％。％。GBMGBM占所有胶质瘤的占所有胶质瘤的5050％以上，高峰年龄％以上，高峰年龄4545～～5555岁。岁。尽管尽管LGGLGG和和HGGHGG在生物学行为、临床表在生物学行为、临床表现和结局有本质区别，但目前主要的治疗现和结局有本质区别，但目前主要的治疗模式均为手术加术后放射治疗、化学治疗模式均为手术加术后放射治疗、化学治疗等综合治疗。等综合治疗。NCCNNCCN，，NationalComprehensiveNationalComprehensiveCancerNetworkCancerNetwork，非营利性学术团体，，非营利性学术团体，每年修订推出各学科的肿瘤治疗临床实践每年修订推出各学科的肿瘤治疗临床实践指南。指南。背景背景背景背景遵照循证医学原则，推荐结论多源于遵照循证医学原则，推荐结论多源于RCTRCT或或MetaMeta分析。分析。大部分大部分RCTRCT来自于来自于RTOGRTOG、、EORTCEORTC、、NCICNCIC等大型机构的等大型机构的注册研究。注册研究。指南更新－－－高级别胶质瘤篇指南更新－－－高级别胶质瘤篇对于对于AA,AO,AOAAA,AO,AOA推荐术后放疗推荐术后放疗±±化疗化疗（（category2BforAAandcategory1forAOcategory2BforAAandcategory1forAO），辅助化疗），辅助化疗方案推荐为方案推荐为TMZTMZ（（5/285/28）或亚硝脲类。如果）或亚硝脲类。如果1P19Q1P19Q缺失，建议继续化疗。缺失，建议继续化疗。放疗放疗CTVCTV包括术区＋强化边界外延包括术区＋强化边界外延3cm3cm，删，删除以往全部除以往全部FLAIRFLAIR或或T2T2像边界。像边界。专门增加了复发专门增加了复发//挽救性治疗部分，其中挽救性治疗部分，其中AAAA和和AOAO的复发的复发//挽救性治疗增加了贝伐单抗＋伊立替康。挽救性治疗增加了贝伐单抗＋伊立替康。手术原则手术原则手术原则手术原则手术指导原则手术指导原则最大程度切除术最大程度切除术最小手术死亡率最小手术死亡率精确诊断精确诊断外科手术包括切除手术和组织活检，对于所有胶质瘤的治疗外科手术包括切除手术和组织活检，对于所有胶质瘤的治疗策略均有重要意义。策略均有重要意义。通过外科手术①获得足够的标本用于病理分析和诊断，②通通过外科手术①获得足够的标本用于病理分析和诊断，②通过切除肿瘤减少肿瘤负荷，③降低颅高压，改善临床症状，过切除肿瘤减少肿瘤负荷，③降低颅高压，改善临床症状，④还可以通过手术为局部化学治疗、内放射治疗或基因治疗④还可以通过手术为局部化学治疗、内放射治疗或基因治疗创造条件。创造条件。目前仍没有一级循证医学证据（目前仍没有一级循证医学证据（ClassIClassI））来证明手术切除范围对胶质瘤生存期的影来证明手术切除范围对胶质瘤生存期的影响。响。现有文献分析标明，最大程度的手术切除，现有文献分析标明，最大程度的手术切除，无论对无论对LGG,HGGLGG,HGG均能延长生存期。均能延长生存期。肿瘤切除程度达到肿瘤切除程度达到95%95%以上可以明显提高以上可以明显提高患者生存期。患者生存期。Kaplan-MeierSurvivalPlotsforPatientsDiagnosedWithGBMHollandEC.ProcNa...
