骨髓穿刺与骨髓细胞学检验骨髓穿刺与骨髓细胞学检验骨髓穿刺与骨髓细胞学检验骨髓穿刺与骨髓细胞学检验血细胞的发育造血干细胞造血祖细胞形态可识别的原始及幼稚细胞髓血屏障血细胞骨骨骨骨髓髓髓髓外周血外周血外周血外周血血细胞异常生成干细胞(种子):损耗或破坏:再生障碍性贫血不能分化成熟:急性白血病释放减少:骨髓增生障碍骨髓(土壤):纤维化:骨髓增生性疾病替代:恶性肿瘤因子(养料):生长因子:肾衰竭引起EPO不足营养:维生素/矿物质缺乏第一节第一节第一节第一节外周血细胞形态学检验外周血细胞形态学检验外周血细胞形态学检验外周血细胞形态学检验�血细胞种类：红细胞、白细胞、血小板。�外周血象细胞形态学检查：�1.细胞数量�2.细胞形态：大小、染色、胞浆内涵物、聚集性等。�3.是否出现特殊的病理细胞�4.注意有无血液寄生虫血象检验的重要性红细胞的异常形态�①红细胞大小不均；�②成熟红细胞染色异常；�③异形红细胞（靶形，镰形，球形，椭圆形，口形，锯齿形，棘形等）；�④缗钱状形成。红细胞内的异常结构�①嗜碱性点彩红细胞�②豪-周小体�③卡波环幼稚红细胞的出现白细胞形态检查�粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、浆细胞�1.形态改变：胞体、胞核形态（如核畸形或分叶过多等）及染色质情况，胞浆颜色以及是否有空泡、中毒颗粒、各种包涵体、吞噬物等。�2.有无幼稚细胞。granulocyte�Normalmonocyteandlymphocyteeosinophil，，，，Basophil核右移�分叶过多分叶过少粒细胞空泡变性中毒颗粒中毒颗粒中毒颗粒中毒颗粒杜尔(Dohle)氏体－常与严重感染时出现的其它粒细胞“中毒性”改变并存异形淋巴细胞血象出现幼稚粒细胞幼稚淋巴细胞幼稚单核细胞血小板形态检查�应注意血小板的数量、大小、形态特征及颗粒变化等。正常血小板巨型血小板第二节第二节第二节第二节骨髓细胞学检验概述骨髓细胞学检验概述骨髓细胞学检验概述骨髓细胞学检验概述�骨髓细胞学检验是用细胞形态学检查的方法来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化，借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊断、疗效观察、预后的判断等都具有重大价值。一一一一、、、、何时需进行骨髓细胞学检验何时需进行骨髓细胞学检验何时需进行骨髓细胞学检验何时需进行骨髓细胞学检验�1.不明原因的肝、脾、淋巴结肿大。�2.不明原因的发热、骨痛或恶病质。�2.血常规检查有血细胞不明原因的过多过少、或出现幼稚细胞。�3.疑有血液恶性肿瘤或其他肿瘤转移至骨髓。�4.有异常蛋白血症者。二二二二、、、、哪些患者不宜做骨髓穿刺哪些患者不宜做骨髓穿刺哪些患者不宜做骨髓穿刺哪些患者不宜做骨髓穿刺？？？？�血友病�血液凝血因子大量减少所引起的部分凝血活酶时间延长患者。�晚期妊娠的孕妇作骨髓穿刺术应慎重。�小儿及不合作患者不宜作胸骨穿刺。三三三三、、、、骨髓细胞学检验的临床意义骨髓细胞学检验的临床意义骨髓细胞学检验的临床意义骨髓细胞学检验的临床意义�1．确诊某些造血系统疾病�如：各种类型白血病的诊断。�2．协助诊断部分血液系统疾病�如：缺铁性贫血。�3．提高某些疾病的诊断率�如：利用骨髓液检查疟原虫。四四四四、、、、哪些部位可采集骨髓标本哪些部位可采集骨髓标本哪些部位可采集骨髓标本哪些部位可采集骨髓标本？？？？�成人：多髂前或髂后上棘穿刺，也可采用胸骨穿刺；�2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺；�必要时多部位取材，以便全面了解骨髓的造血情况。五五五五、、、、骨髓取材满意的指标骨髓取材满意的指标骨髓取材满意的指标骨髓取材满意的指标�抽取时病人有短暂的疼感�骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴�涂片检查有骨髓特有的细胞�含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核六六六六、、、、干抽干抽干抽干抽�指非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。�原发性和继发性骨髓纤维化症�骨髓极度增生�骨髓增生减低�肿瘤骨髓浸润七七七七、、、、标本采集的质量保证标本采集的质量保证标本采集的质量保证标本采集的质量保证�穿刺必须严格无菌�吸取骨髓液的动作要缓慢：首次吸取量为0.1－0.2ml�多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率八八八八、、、、怎样制...
