血液透析(Hemodialysis,HD)重医附院肾内科刘冬梅学习目标:1.掌握血透的概念2.掌握透析病人的护理知识3.熟悉透析的基本原理4.了解透析设备和适应症血液透析(HD,简称血透)是一种血液净化疗法,以替代肾衰竭所丢失的部分功能，达到清除代谢废物,调节水、电解质和酸碱平衡紊乱为目的的救治手段。一、透析设备1.血液透析机2.透析器3.透析供水系统4.透析用管道和穿刺针等5.透析液成分分子量BaxterGambroA液Acidacetic100%57.248.8511.06g(184mmol)NaCl58.44172.36161.3g(2760mmol)KCl74.556.685.48g(73.5mmol)MgCl.6HO203.333.763.76g(18.5mmol)CaCl.2HO147.029.479.46g(64.5mmol)B液NaHCO83.9766.466g(786mmol)NaCl58.4422.330.6g(524mmol)稀释比例A液:B液:水1:0.83:34322几种常见浓缩透析液成分PatientonHemodialysis.二、血透基本原理弥散(diffusion)对流(convection)超滤(ultrafitration)血液透析液半透膜透析器示意图基本原理-弥散(diffusion)121-红细胞2-细菌钠钾氯碳酸氢根尿素肌酐尿酸2-微球蛋白(分子量>5000)血液透析膜透析液弥散(diffusion)与对流(convection)小分子物质（<500）中分子物质（500—5000）大分子物质（>5000）氯化钠58游离胆红素548B2-微球蛋白11815尿素60结合胆红素800细胞色素C13400肌酐113酚红838血红蛋白68000磷酸136维生素B121355白蛋白69000尿酸168胰岛素5200球蛋白150000多胺83-145凝血因子Ⅶ5000甲状旁腺素9500葡萄糖180凝血因子Ⅸ5500免疫球蛋白15000-75000肌酸163凝血因子Ⅹ5000游离T477000胆固醇400转铁蛋白8000血中部分溶质分子的分子量（d）三、透析适应征【急性肾功能衰竭(ARF)】1.急性肺水肿2.高钾血症,血钾在6.5mmol/L以上3.血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442umol/L以上4.高分解状态,血肌酐每日升高超过176.8umol/L或血尿素氮每日超过8.9mmol/L,血钾每日上升1mmol/L以上5.无明显高分解代谢,但无尿2天或少尿4天以上6.酸中毒,二氧化碳结合力低于13mmol/L,pH7.25﹤7.少尿2天以上,同时伴有下列情况任何一项者:体液潴留,如眼结膜水肿、心音呈奔马律、CVP↑尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡高血钾，血钾﹥６.０mmol/L，心电图有高钾改变【慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）】１.有尿毒症的临床表现２.血肌酐＞707.2umol/L,Ccr＜10ml/min3.需紧急透析的指征：１)药物不能控制的高血钾＞６.５mmol/L2)水钠潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压3)代谢性酸中毒pH＜7.24)并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等4.早期透析的指征：肾衰迅速，全身症状明显恶化，严重消化道症状，不能进食，营养不良；并发周围神经病变，红细胞容积在１５％以下；糖尿病肾病，结缔组织病肾病，高龄患者【急性中毒】１.镇静、安眠及麻醉药２.醇类３.解热镇痛药４.抗生素５.内源性毒素６.其他【其他疾病】１.急性重型胰腺炎，肝昏迷等２.难以纠正的水、电解质、酸碱失衡【相对禁忌证】1.低血压2.休克3.严重出血倾向4.心力衰竭等四、血管通路及肝素化【血管通路(Vascularaccess)】1.临时性血管通路2.永久性血管通路袢型人造血管内瘘袢型人造血管内瘘【肝素化】1.肝素2.低分子肝素（LMWH）3.枸橼酸抗凝五、血液透析病人的护理【透析前护理】1.对患者评估及心理护理2.透析用物、用药准备3.操作技术准备4.血管通路的护理【透析过程中的护理】1.管道连接紧密，技术精湛2.血流速从慢到快（5—10min)3.及时、定时监测病人生命体征4.观察、处理透析监护系统的报警及故障5.透析常见并发症的预防及处理1）低血压2）失衡综合征3）出血4）心血管并发症5）空气栓塞6）溶血、热源反应等6.饮食护理【透析后的护理】1.检查透析时间、脱水量，留取血标本了解透析效果2.穿刺处局部压迫止血3.称体重，安排下次透析时间
