血液流变学和休克时血液流血液流变学和休克时血液流变性障碍变性障碍浙大医学院病理生理教研室浙大医学院病理生理教研室流变学和血液流变学的概念流变学和血液流变学的概念流变学流变学−−−−力学的分支，研究不同物质在力作用下流动和变形的规力学的分支，研究不同物质在力作用下流动和变形的规律律−−血液流变学−−血液流变学是专门研究血液及其有形成分的流动和变形的规是专门研究血液及其有形成分的流动和变形的规律以及这种规律对循环功能乃至全身功能和代谢的影响律以及这种规律对循环功能乃至全身功能和代谢的影响血液流变学的研究层次血液流变学的研究层次−宏观−宏观研究切应力（研究切应力（shearstress)shearstress)、切变率、切变率(shearrate)(shearrate)与血粘度与血粘度ηη的关的关系系−微观−微观研究研究RBCRBC、、WBCWBC、、platplat变形、聚集及细胞粘附分子变形、聚集及细胞粘附分子(CAM)(CAM)与与血粘度血粘度ηη的关系的关系高粘度血症是血液流变性障碍的综合性表现高粘度血症是血液流变性障碍的综合性表现泊肃叶公式泊肃叶公式Q=pQ=pππrr44/8L/8Lηη§1§1微循环血液流变学特性微循环血液流变学特性一、血液流态多样性一、血液流态多样性−−“”“”“”层流、边流、轴流、−−“”“”“”层流、边流、轴流、““”“”丸流、环流”“”丸流、环流分层流动或呈园锥形流态F1→←F2剪切力、切向力、切向力/cm2即切应力，为达因/cm2或牛顿/m2层流→切应力、切变率V1→V2→切变率表示速度变化梯度τ=V1−V2(cm/s)/X(cm)1/秒、S−1τ=4v/rXRBCWBCPlatPlasma血细胞呈“轴流”，RBC是“轴流”主角血浆呈“边流“，其厚度与三个因素有关，其作用1、减少η及血流阻力，2“、血浆撇”离效应(Plasmaskimmingeffect)，有利微血管灌流RBCplasmaRBC呈”丸流“、血浆呈”环流“有利于毛细血管血液灌流产生“文秋里效应”二、血液粘度二、血液粘度((ηη))有三个依赖关系有三个依赖关系11、血、血ηη对切变率的依赖关系对切变率的依赖关系牛顿型流体牛顿型流体非牛顿型流体非牛顿型流体血浆呈牛顿型流体血浆呈牛顿型流体全血呈非牛顿型流体全血呈非牛顿型流体ητPlasmabood200S−122、血液、血液ηη对切变时间的依赖关系（血液的触变性）对切变时间的依赖关系（血液的触变性）ηt0.1~10S−13、血液η对血管口径的依赖关系（法−林效应）3005~7管径（μm)η临界半径（1.5~4μm）逆转现象临界半径↑见于：Hct↑、pH↓、RBC变形能力↓§2§2休克时血液流变性改变休克时血液流变性改变一、一、RBCRBC流变性改变流变性改变（一）（一）RBCRBC比容（比容（Hct)Hct)改变改变RBCRBC的的Hct=45Hct=45%%11、、RBCRBC比容对比容对ηη的影响：的影响：ηηHctHct45%45%50S−1100S−1200S−145%是临界压积值切变率越低，则临界压积值越低22、、RBCRBC的的HctHct对血液向器官输氧能力的影响对血液向器官输氧能力的影响输氧量=QX动脉血氧含量(CaO2)ηRBC的HctCaO2maxQ=Pπr4∕8LηCaO2=氧容量（CaO2max)X血氧饱和度（SO2)=1.43ml/gXHctXSO2最适比容=30%~35%（正常切变率下）切变率越低，则最适比容也越低，如：200S−1为35%50S−1为25%5S−1为13%Hct∕η为max时的Hct，为最适比容ηHct33、休克时、休克时RBCRBC的的HctHct的改变的改变与休克的原因和休克发展阶段（微血管收缩、扩与休克的原因和休克发展阶段（微血管收缩、扩张、麻痹）有关张、麻痹）有关烧伤性休克早期呈烧伤性休克早期呈HctHct↑↑；；失血性休克早期呈失血性休克早期呈Hct↓Hct↓，有代偿意义，中期呈，有代偿意义，中期呈Hct↑Hct↑，晚期呈，晚期呈Hct↑Hct↑44、、HctHct变化在休克治疗中的意义变化在休克治疗中的意义古代放血疗法和现代血液稀释疗法原理就是利用古代放血疗法和现代血液稀释疗法原理就是利用Hct↓Hct↓11、、HctHct也象也象BpBp、、RR、、CVPCVP、、COCO、尿量等一样，成为休、尿量等一样，成为休克监护的重要内容和措施克监护的重要内容和措施22、在输血和输液的选择上应参考最适比容这一指标、在输血和输液的选择上应参考最适比容这一指标11）在抢救失血性休克中不应过分强...
