血液学分析及质量控制解放军总医院临床检验科王成彬血液学检验血常规凝血血沉血型一、血常规（一）显微镜发明�1590年，詹森(Janssen)发明显微镜。�1665年（AntonivanLeeuwenhoek）列文虎克制成第一台显微镜。虎克将他对各种物体的观察结果汇集成册，编写出版了《显微图集》一书，其中收集的就有著名的软木切片细胞图。列文·虎克的一生致力于在微观世界中探索，发表论文402篇，其中《列文·虎克发现的自然界的秘密》是人类关于微生物研究的最早专著。16岁当学徒，后来自己开布店。用放大镜检查纺织品的质量。阿姆斯特丹偷学用玻璃磨放大镜。制成第一台真正意义上的显微镜。市政府管理员的差事。磨倍数越来越高的放大镜，400多架显微镜，高达200倍以上放大。用放大镜观察世界。发现细胞、细菌。�1658年意大利人马尔皮基是第一个见到红细胞的人。�1852年，有人开始设计对红细胞的计数办法。1、最原始的血细胞分析仪1934年：Moldvan是世界上最早设想使细胞检测自动化的人，他试图用光电仪记录流过一根毛细管的细胞。2、电阻抗原理1949年,Coulter发明了电阻抗原理，1953年获专利，1957年生产出血细胞分析仪，1958年成立库尔特公司。3、血细胞分群三分群血细胞分析仪二分群血细胞分析仪SCV4、流式细胞原理五分类血细胞分析仪三、血液分析仪应用的优势�自动化程度高。�分析速度快。�分析参数多。�结果重复性好。�化学、生物损害小。四、血液分析仪应用中的问题�标准难固定�干扰因素多�信息易遗漏误诊医疗纠纷觧决问题的办法显微镜复检！国内很多医院检验科不做镜检！最大危险：从业人员认识不足，过分强调经济效益。血细胞分析流水线如何解决人少、活多的矛盾？血细胞分析流水线血细胞分析流水线血细胞分析流水线优势�提高了工作效率样品分析一体化选样推片染色一体化�推片质量（锋利/迟钝）�推片速度�推片角度手工推片过程�提高了制片质量♣根据HCT值可调整推片角度、速度、点血量、推片停留时间和涂片开始的位置。♣可直接在玻片上打印标本信息。♣标准化的推片染色。�提高了生物安全�提高了检验质量手工推片染色仪器推片染色二、凝血全自动凝血分析仪三、LIS系统LIS：LaboratoryInformationSysytemHIS：HospitalInformationSysytem�真正意义检验信息双向通讯系统四、血液分析质量控制血液分析质量管理体系：找出影响血液分析质量的各个环节（项目申请，患者准备，患者识别，样品采集、运送、接收、处理、保存、分析，分析后结果的确认、解释、报告、建议等），分析后样品保存，并制定措施加以控制的整个过程。（一）建立血液分析质量管理体系（二）血液分析质量管理体系建立1、文件管理2、过程控制文件：是指所有信息或指令，包括政策声明、教科书、程序、说明、校准表、生物参考区间及其来源、图表、海报、公告、备忘录、软件、图片、计划书和外源性文件如法规、标准或检验程序等。所以，与质量管理有关的上述所有形式的文件都要求得到控制。常见的未能得到控制的文件包括张贴在实验室的展示性文件、卡片式文件、以电子媒介保存的文件、海报、图片等。实验室应对这些文件的批准、唯一识别、发布、使用、保存等进行控制。1、文件管理1.质量手册2.程序文件3.作业指导书4.记录文件管理要素2、过程控制（1）人员（2）环境和设施（3）设备（4）检验前程序（5）检验程序（6）检验的质量保证（7）检验后程序（8）结果报告检验前检验中检验后检验前化验单的申请标本采集标本运送病人准备标本接收标本处理标本上机血液分析误差可能出现概率50%20%30%分析前分析中分析后血常规分析凝血分析60%15%25%分析前质量保证特点�错误存在的复杂性�错误出现的难控性�错误发生的隐蔽性�错误责任的难定性（三）分析影响分析前质量因素及对策▸检验申请单格式：样本采集时间、样本接收时间、样本检验时间、报告审核时间。▸检验申请单填写信息：姓名、性别、年龄1、检验申请单及申请▸运动：白细胞升高、血小板升高▸寒冷：白细胞升高、血小板升高▸药物：ATP致血小板聚集、抗凝药物对凝血项目的影响。▸饮食：高脂饮食可致HB、FIG增高。▸吸烟：白细胞升高。2、病人准备�抗凝剂▸...
