血培养原则与流程血培养原则与流程第三军医大学大坪医院检验科鲁卫平血流感染（血流感染（BSIBSI）是导致患病率和病死率增加的主要原因之一）是导致患病率和病死率增加的主要原因之一在致死的主导因素中居第十位非冠脉意外的ICU（重症监护病房）中最多见的致死因素器官功能障碍的常见诱因由细菌引发的败血症，全球每年发生大约由细菌引发的败血症，全球每年发生大约18001800万病例万病例美国：确诊病例130万欧洲和日本：确诊病例190万死亡率死亡率，留院时间，留院时间，治疗费用，治疗费用住院时间延长7到25天每年治疗费用：167亿美金－美国67亿美金－欧洲？亿美金－中国临床血培养常见问题1哪些病人应该做血培养？2应该何时采血培养？3怎么采集标本？4凝固酶阴性葡萄球菌是污染还是致病菌？5疑为导管相关性菌血症时，一定要拔管吗？6获得血培养结果可能再快一些吗？……血培养原则与流程血培养标本采集和运输检出率的重要影响因素结果报告实验室质量保证(QA)污染问题血培养的几个特殊话题主要话题血培养标本采集和运输9%+14%+9%+11%+发热高峰前12-2.5小时发热高峰前2.5-0.5小时发热高峰期间发热高峰后1-12小时166病人105病人199病人258病人Thomsonetal.1991.ASCP.MayoClinicStudy血培养的时机血培养标本采集和运输根据研究表明：细菌通常在寒战和发烧前1小时进入血流。考虑到方便操作上的原因，建议常规血培养应于病人寒战和发烧时，于30-60分钟内采集2-3套血培养；除非有怀疑感染性心内膜炎或其他静脉内感染，如：导管相关性感染时，可采用间隔式采血法。血培养的时机血培养标本采集和运输血培养的数量2004年，Cockerill对163例高度疑似菌血症患者进行血培养研究，每套血培养采血20mL且使用自动化血培养系统时。一套检出率：65％二套检出率：80％三套检出率：96％感染性心内膜炎第一套检出率：90％※一套血培养/一份血培养标本：一次静脉穿刺获得的血液被分配到相应的几个血培养瓶，该几个培养瓶/统称为一套血培养。解释为一份血培养标本。血培养标本采集和运输血培养组合的累积敏感性血培养组合的累积敏感性DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeeded.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeeded.Weinsteinetal.JClinMicrobiol.2007;45:3546-3548Weinsteinetal.JClinMicrobiol.2007;45:3546-3548血培养标本采集和运输败血症vs.“污染的”血培养MayoClinicStudy01020304050607080901001234567%阳性心内膜炎菌血症皮肤定植细菌血培养套数区分血培养的真实阳性和污染区分血培养的真实阳性和污染血培养标本采集和运输目前的指南推荐采集2-3套血培养单一套的血培养从不被建议操作，因为这是不合适的数量，培养结果将很难做出临床解释在采取血培养后的2-5天内，不需要再重复采取血培养，因为采取治疗后的2-5天血液中的感染细菌不会马上消失，但是，细菌性心内膜炎和金黄色葡萄球菌菌血症仍需要利用血培养作治疗跟踪。血培养的数量血培养标本采集和运输AnaerobicBottlesareStillImportantinBloodCultureSets.P.Khanna,P.Collignon.EurJClinMicrobiolInfectDis.2001Mar;20(3):217-9.Clinicalvalueofanaerobicbloodculture:aretrospectiveanalysisofpositivepatientepisodes.PeterAJames，KhalidMAl-Shafi.J.Clin.Pathol.2000;53;231-233需氧血培养瓶和厌氧血培养瓶需氧血培养瓶和厌氧血培养瓶这些研究中，使用“配对需氧/厌氧血培养瓶”比用“两个需氧血培养瓶”复现出更多的金葡、肠杆菌科细菌和厌氧菌。Anaerobicbloodcultures:usefulintheICU?ByrdRPJr,RoyTM.Chest.2003Jun;123(6):2158-9……血培养标本采集和运输绝大多数需氧的致病菌都是兼性厌氧菌。坚持需氧加厌氧的双瓶培养，不仅可以获得双倍的血培养血量，还可以增加这些兼性厌氧菌的检出率。更何况，一些兼性厌氧菌在厌氧环境中得以更快的生长出来。因此，这些细菌的血培养可能在厌氧瓶中更早报告阳性或者只在厌氧瓶中生长。推荐常规血培养包括配对的需氧/厌氧血培养瓶。当抽得的血少于推荐血量时，应该首...
