血尿蛋白尿鉴别定稿1VIP免费

内容血尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别血尿、蛋白尿---肾小球疾病的诊断与鉴别血尿的诊断思路确定是否是真性血尿判断出血部位确定病变性质颜色正常时：无色澄清---淡黄色---琥珀色病理情况：近于无色：尿液稀释、尿崩症深黄色：胆红素尿（浓茶样尿）药物、食物酱油色：血红蛋白尿(酸性)→ARF乳白色：乳糜尿、脓细胞尿红色：血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿药物(联苯胺试验）试纸法检测：潜血原理：试纸法Hb有类过氧化物酶作用催化分解过氧化物---邻联甲苯胺氧化变色假阳性假阴性血红蛋白尿肌红蛋白尿尿中强氧化剂脱水还原剂尿pH降低试纸预先暴露在空气中试纸法的局限性：血尿的定义尿沉渣Addis计数，12h红细胞超过50万每高倍视野（HP）超过3个红细胞尿检阳性是血尿吗？确定是否是真性血尿标本的可靠性---污染月经、子宫、阴道出血鉴别容器、化验尿标本收集的注意晨尿清洁中段尿避免生殖道的污染1小时内送检---冰箱血尿的诊断步骤确定是否是真性血尿判断出血部位确定病变性质判断出血的部位（1）按照血尿和排尿先后的关系进行分析（通常根据尿三杯试验来判断）：初血尿：尿道病变终末血尿：膀胱颈部和三角区或后尿道病变全程血尿：上尿道或膀胱判断出血的部位（2）相差显微镜检查红细胞形态：均一性不均一性肾单位血尿穿过病变肾小球基底膜时受损通过肾小管时受到管腔内:渗透压、PH值、代谢物质(脂肪酸/溶血卵磷脂及胆酸）)大小、形状改变+同时合并红细胞管型=肾单位来源例外:肾创伤、活检、梗塞、肾皮质坏死、剧烈运动也可有红细胞管型判断出血的部位（3）微粒容积自动分析仪10501001502001050100150200105010015020010501001502001050100150200血红细胞容积分布曲线非肾小球源性血尿肾小球源性血尿肾小球源性血尿混合性血尿血尿的诊断步骤确定是否是真性血尿判断出血部位确定病变性质确定病变性质（1）血尿的病因•泌尿生殖系统疾病•全身性疾病•尿路邻近器官疾病•其他原因泌尿系全身或泌尿系邻近器官2%98%1.肾单位来源(内科性):原发、继发、家族性2.非肾单位来源(外科性):肿瘤、外伤、结石、畸形、血管等泌尿生殖系统疾病内科性血尿查什麽?内科性血尿蛋白定量管型肾功能肾活检细菌学检查外科性血尿查什麽?外科性血尿1.尿脱落细胞2.影像学:腹部平片超声波检查CT/MRI3.介入检查:膀胱镜检查静脉肾盂造影(排泄性尿路造影)逆行尿路造影肾动脉及肾静脉造影4.钙负荷实验:尿钙>4mg/kg.24h,尿钙/肌酐>0.21胡桃夹子现象肠系膜上动脉压迫左肾静脉致左肾回流障碍，淤血；从而引起血尿多发生于儿童，成年后肠系膜上动脉压迫解除症状消失肠系膜上动脉左肾静脉内容血尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别血尿、蛋白尿---肾小球疾病的诊断与鉴别正常尿蛋白<150mg/24h组成:60%滤过血浆蛋白40%白蛋白,15%免疫蛋白5%其他血浆蛋白40%Tamm-Horsfall蛋白失去大小选择性屏障理论上GBM滤过孔孔径加大，长度缩短单位面积GBM上孔密度增加以上两项均有失去电荷选择性屏障GBM失去带阴电荷的分子(糖蛋白分解增加/合成减少)带阳电荷的分子中阴电荷以上两项均有蛋白尿的机理肾小球滤过屏障肾小球滤过膜：内皮细胞基底膜上皮细胞系膜组织多种生理功能：参与免疫及肾小球炎症反应病理情况下致肾小球硬化蛋白尿的分类和特点肾小球性蛋白尿肾小球滤过屏障损害〉2.0g/24h大、中、小分子肾小管性蛋白尿肾小管对正常滤过蛋白的重吸收障碍<2.0g/24h，小分子溢出性蛋白尿血浆中某种蛋白质浓度过高，经正常或异常肾小球滤出分泌性蛋白尿远端小管分泌：Tamm-Horsfall蛋白蛋白尿诊断方法及诊断思路是否蛋白尿？尿常规持续性？一过性：多见于少量蛋白尿（traceto2+protein）定量：24小时尿蛋白定量2g定性：SDS-PAGE定位？内容血尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别血尿、蛋白尿的诊断与鉴别诊断诊断层次1.血尿、蛋白尿----临床诊断2.肾功能3.病因:继发肾病?原发肾病4.病理5.并发症诊断方法及程序病史体格检查实验室检查特殊检查随访排除假性血尿血凝块血尿中混血凝...