LOGO血压变异性与慢性肾脏病血压变异性与慢性肾脏病宁波市鄞州第二医院肾内科张怡LOGOLOGOwww.scmao.com血压变异性的概念及评估1血压变异性的临床意义2血压变异性与慢性肾脏病的关系与治疗3LOGOwww.scmao.com最新指南趋势：重视血压变异性BPVNICE指南指出：血压波动的患者比持续性高血压患者卒中风险更高临床指南都应考虑高血压治疗中的阵发性高血压、血压残余变异性以及不同类降压药物在血压变异性等方面的作用差别LOGOwww.scmao.comLOGOBPV的概念www.scmao.com中午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM0306090120150180210240晨峰血压夜间血压杓型日间血压自测血压LOGOwww.scmao.com血压变异性的大体分类WangJGChinaMedcialTribune.2010;Apr药物所致变异LOGO2010ESH:血压变异性的测量和时间性分类统计方法：SD(标准差)CV(变异系数)VIM(独立于均值的变异)ASV(连续测量变异)……血压变异性时间性分类血压变异性时间性分类MinutesMinutes(数分钟间变异)•e.g.within-visit•(同次随诊血压变异)HoursHours(数小时间变异)•e.g.ABPM•(24小时血压监测变异)DaysDays(数日间变异)•e.g.homemonitoring•(家庭自测血压变异)WeeksWeeks(数周间变异)•e.g.visit-to-visit•(随诊间血压变异)LOGO降低血压变异性的核心-压力反射敏感性LOGO压力反射敏感性高vs.收缩压变异性低www.scmao.comLOGOwww.scmao.comLOGOBPV的意义LOGO短时BPV增加,靶器官损害发生及其严重度增加www.scmao.comHisashiKai,.etal.CircJ2009;73:2198–220302550751001st1st2nd2nd3rd3rd4th4th5th5th靶器官损害发生率(%)靶器官损害发生率(%)2424小时血压小时血压((五分位五分位))2424小时血压小时血压((五分位五分位))短时平均BPV＜组平均值短时平均BPV＜组平均值短时平均BPV＞组平均值短时平均BPV＞组平均值01.02.03.01st1st2nd2nd3rd3rd4th4th5th5th靶器官损害严重程度(%)靶器官损害严重程度(%)短时平均BPV＜组平均值短时平均BPV＜组平均值短时平均BPV＞组平均值短时平均BPV＞组平均值2424小时血压小时血压((五分位五分位))2424小时血压小时血压((五分位五分位))LOGO短时BPV增加心血管事件发生率增加www.scmao.com老年高血压患者中，短时血压变异性参数CV(变异系数)高者心梗或卒中发生率显著高于CV低者EtoM,etal.HypertensRes2005;28:1–7.020406080100102030405060P＜0.05P＜0.05低CV低CV高CV高CV时间(月)时间(月)未发生心血管事件比率(%)未发生心血管事件比率(%)LOGO长时(随诊间)BPV有力预测卒中及冠脉事件风险www.scmao.comLOGO长时BPV与透析患者全因死亡密切相关www.scmao.comLOGOwww.scmao.comLOGO高血压：肾脏损伤的关键因素之一LOGO肾脏病血压特点：昼夜血压节律消失www.scmao.comLOGOwww.scmao.com合并高血压CKD患者的三大治疗目标K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南2007ESC/ESH高血压指南JNC71.严格控制血压目标血压：≤130/80mmHg如果蛋白尿≥1g/天，目标血压则更低≤125/75mmHg2.降低心血管疾病危险3.保护肾脏，延缓肾病进展JournalofHypertension2007,25:1105–1187.中国高血压指南.JNC7LOGOwww.scmao.com降压治疗保护肾脏的新观点主张更积极降压治疗保护肾脏的同时关注有效减少CVD事件发生与死亡选择更有效的联合治疗方案降压越有效，危险降低越多降压治疗保护肾脏的新观点降压治疗保护肾脏的新观点LOGOwww.scmao.comDiagram3.研究随访期间的血压变异性数据应做常规报道;2.应选用能同时降低变异性和通常血压水平的降压药物;1.诊断策略应考虑到随诊间血压变异性的增加和阵发性高血压对血管事件的影响;4.不论何种药物，都应增加对治疗期间血压控制稳定性的重视;5.应研发能同时稳定并降低血压的降压药物;所有药物的安全性检测应包括评估其对血压不稳定性和变异性的影响LOGOLOGO降压理念的转变1.BPV：评估心脑血管事件风险强有力的预测因子2.降压治疗策略：关注平均血压值，更应重视短时血压变异（同次就诊、24小时）及长时血压变异（随诊间）3.理想药物：有效降压同时，降低或至少不增加血压变异LOGO
