胸部检查胸部检查CHESTEXAMINATIONCHESTEXAMINATION第一节胸部体表标志ChestLandmarksChestLandmarks一、骨性标志Skeletallandmark1胸骨sternum柄manubriumsternum体body剑突xiphoidprocessSUPRASTERNALNOTCHMANUBRIUMSTERNUMLOUISANGELXiphoid2、胸骨角（又称Louisangle）标志①与第二前肋骨连接，为计数肋骨顺序标志；②气管分叉③心房上缘④上下纵隔交接部⑤第五胸椎水平3、第七颈椎棘突4、肩胛下角infrascapularangle5、第十二肋骨costalinfrascaparangle二、胸部体表垂直线（七二、胸部体表垂直线（七条）条）——纵坐标——纵坐标前正中线midsternalline锁骨中线midclavicularline腋前线anteriorline腋中线Midaxillaryline腋后线posteriorline腋后线腋前线腋中线肩胛下角线scapularline后正中线midspinalline肩胛线后正中线三、三、胸部的自然陷窝、解剖学胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志区域及角的划分和标志1、窝fossae①胸骨上窝suprasternalfossae②锁骨上窝supraclavicularfossae③锁骨下窝infraclavicularfossae④腋窝axillaryfossae⑤肋间隙intercostalspace——横坐标。3、区域①肩胛上区②肩胛下区③肩胛间区POSTERIORMIDLINESCAPULARLINE3、角angle①肋脊角costovertebralangle——肾、上输尿管位于此角内。②胸骨下角infrasternumangle——70-110度肝左叶、胃、胰位此区域。小结小结一骨一棘带四角还有三区和五窝外加七条垂直线第二节第二节胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房一、胸壁chestwall1、静脉—曲张方法上腔静脉：血流从上下下腔静脉：血流从下上意义：腔静脉梗阻2、皮下气肿触诊意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出。3、胸壁压痛：触诊意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯、胸骨压痛—白血病二、胸廓二、胸廓chestshapechestshape1、正常：双侧大致对称呈园柱状前后径：横径=1:1.52、病理胸廓类型(1)扁平胸（flatchest）特点：前后径<1：2横径。意义：⑴瘦长形；⑵慢性消耗性疾病：肺结核(2)桶状胸（barrelchest）特点：前后径横径，呈桶状。意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿(3)佝偻病胸（rachiticchest）①鸡胸:前后径>横径②佝偻病串珠③肋膈沟（Harrisonsgroove）④漏斗胸（funnelchest）意义：佝偻病(4)胸廓单侧或局限性变形①隆起单侧：气胸、胸腔积液局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤②塌陷单侧:程度有关局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术(5)胸廓畸形—胸椎畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸。意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。(6)腹上角及肋脊角增大意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤肋脊角——肺气肿(7)胸廓局部突起意义：肋骨软骨炎肋骨骨折三、乳房（三、乳房（breastbreast））正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。望诊①对称：不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤②表面情况：皮肤红肿：炎症局部下陷:橘皮状（乳腺癌）溃疡、瘢痕及瘘管③乳头位置内陷：乳腺癌④乳晕色素变化：加深：深棕色妊娠肾上腺皮质功能减退触诊palpation方法:分为四个象限；滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳房。RL不同时期乳房质地不同：青年：软、均一性月经期：紧张感妊娠期：柔韧感哺乳期：结节样感包块mass（7）：大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系乳头异常分泌物血性：癌清亮或黄：慢性囊性乳腺炎男性：内分泌、肝硬化腋窝及锁骨上窝淋巴结异常体征及临床意义：(1)乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓肿(2)乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核(3)乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌(4)乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等。—良恶性鉴别：质软、界清、多发小结小结胸壁---静脉曲张、皮下气肿、压痛胸廓---正常、异常乳房---视诊----触诊第三节第三节肺部检查肺部检查lungexaminationlungexamination一、视诊Inspection(一)、呼吸运动respiratorym...
