第��卷第�期������,������年河南医科大学学报���������������������!∀#��������势胸膜—肺阿米巴病�例临床分析许秀芳李建生王声鼎一附院内科一附院放射科提要本文报告了我院���一����年经临床�线检查诊断和治疗的胸膜一一肺阿米巴病�例。年龄最小者�岁,最大�岁。职业中农民较多占��。临床主要表现为发热,咯脓、血痰及巧克力色痰。�钱所见有气管炎、肺炎、肺脓肿或胸膜炎等改变。临床抗阿来巴治疗,平均在�夭内可见疗效。本文对胸膜一一肺阿米巴病的诊断、鉴别诊断和治疗进行了分析。关健词胸膜肺阿米巴病娜‘��!一����年我院共诊洽该病�例,现分析如下�、、�在床资料一般资料本组�例,男性�例占��,女性�例占��。年龄�一�岁。职业以农民最多��例占��,工人�例,其他�例。主要临床表现咳嗽����,发热����,脓血痰���、或巧克力色痰���写�,贫血�����,肺实变�����及胸腔积液体征����。热型以驰张热和稽留热多见。实验室及其它辅助检查血红蛋白员�一���������一�一������,白细胞计数�����火����������一���������左右。胸水有�例呈巧克力色,其中�例查到阿米巴滋养体。肝功及超声波检查均未发现异常。�线表现手肺脓肿型�例。右侧�例,左侧�例,病变均在中下肺野,其中厚壁空洞�例,偏心空洞�例,合并胸腔积液者�例。�肺炎型�例,左下肺�例,右下肺�例且伴一下肺不张。�支气管炎型�例。肺野有少许条索状阴影由肺门伸向隔面,似肺纹增粗而肺部无病变。�胸腔积液�例。右侧��例。�例为包裹�多发�性。诊断标准符合以下任何一项即可确诊���线胸片有气管炎,肺炎、肺脓肿或胸膜炎改变,痰和�或�胸腔抽出物为典型巧克力色,或查到阿米巴滋养体者。�有上述�线表现,痰和�或�胸腔抽出物为非典型巧克力色,亦未查到阿米巴滋养体,排除肺部其他疾病后经抗阿米巴药物治疗迅速好转并治愈者。诊断阿米巴肺脓肿�例,其中合并浆液性胸膜炎�例,脓胸�例,并发肺结核�例。阿米巴肺炎�例,�例并右下肺不张。支气管炎型�例,其中�例并发肝一一支气管痰。阿米巴脓胸�例,均为右侧。其中�例并发结核性胸膜炎�胸膜活检证实�。治疗及疗效本组�例,除�例延误诊断达��天才抗阿米巴治疗外�其余�例均在入院后��夭内开始抗阿米巴治疗。用依米丁者�例,氯奎及氯奎加灭滴灵者各�例,余��例均单用灭滴灵治疗。合并细菌感染者,加用抗生素治疗。体温均在抗阿米巴药物应用后�一��明显下降,多数降至正常。咳嗽,咯脓血痰或巧克力色痰也明显好转�一�天内痰量可由数百毫升降至数毫升,咯血停止�,胸片两周后病变均明显吸收。除�例死亡外,�例治愈。典型病例患者,女性,�岁。以胸痛一个月入院。一月前右侧胸痛,当地经胸透后诊为“右侧胸膜炎”抗结核治疗一月无效。入院体检�体温�℃,右�胸中下部叩诊浊音,语颇及呼吸音均减弱,两肺未闻及锣音。心脏未发现异常。腹部平坦,软,无压痛,肝脾未触及,肝区无压痛及叩击痛。胸片�右侧胸膜肥厚。查痰发现抗酸杆菌。继续强化抗结核治疗一月。患者仍高热,一般情况恶化,且出现咯血。复查胸片�右中下肺野大片密度不均阴影,且有液平。诊为肺结核,肺癌�多次检查痰未发现癌细胞。后因咳巧克力色脓痰,疑“肺部阿米巴病”。试用依米丁治疗厂三天后体温降至正常,咯血脓痰减轻,十天后症状消失,一般情况好转,半月复查胸片�病灶明显吸收好转。三周后痊愈出院。诊断�阿米巴肺脓肿,肺结核。讨论本组�例病变发生在右侧者�例占��。这是由于本病常为阿米巴肝病的并发症。因阿米巴肝脓肿多发生在肝右叶顶部近横肠处,此处与右肺中叶及下叶基底段邻近〔�〕。该病临床诊断较困难,其主要原因是�芯患者呼吸系统症状突出,临床及�线表现醋似肺炎、肺脓肿、肺癌或胸膜炎。�部分患者虽继券于阿米巴肝病,但无消化系统症状,腹部体征缺如或极轻微,易被忽视三与本病极易合并细菌感染,典型巧克力痰不多见。其次是本病属非常见多发病,对其认识往往不足,警惕性不高,常常满足于已有的诊断。第三是痰和胸水阿米巴滋养...
