胸外科围手术期肺功能的保护VIP免费

胸外科围手术期肺功能的保护胸外科围手术期肺保护的专家共识前言我国普胸外科手术每年约15万例术后肺部并发症是胸外科手术风险的重要组成部分之一，严重影响手术患者顺利康复。中华外科杂志2009;47(1):10-4胸外科围手术期肺保护的专家共识围手术期常见的肺部并发症肺不张肺水肿肺炎支气管炎支气管痉挛呼吸衰竭甚至ARDS基础慢性肺疾患加重等胸外科围手术期肺保护的专家共识胸外科围手术期肺保护的专家共识胸外科术前常规行肺功能的人群准备开胸手术的患者年龄＞60岁、有肺部疾病、有吸烟史的非开胸手术者胸外科围手术期肺保护的专家共识目录术后肺部并发症的危险因素围手术期肺保护的策略与措施术前评估术前准备麻醉选择术中管理术后处理胸外科围手术期肺保护的专家共识危险因素危险因素患者相关的危险因素：吸烟、总体健康状况不良、基础肺部疾病(COPD、哮喘)、年龄、长期卧床…手术相关的危险因素：手术部位和类型、麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉侵入操作、手术操作、手术持续时间、体液平衡、镇痛….SmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.术后肺部并发症的危险因素胸外科围手术期肺保护的专家共识吸烟吸烟者与未吸烟者相比，肺部并发症相对危险为1.4-4.3即使无慢性肺疾病，同样增加肺部并发症的发生几率3911051015202530354045吸烟者未吸烟者肺部并发症发生率肺部并发症发生率(%)(%)RR=3.4RR=3.4WarnerMA,DivertieMB,TinkerJH.Anesthesiology.1984;60(4):380-3.冠脉旁路手术患者冠脉旁路手术患者胸外科围手术期肺保护的专家共识吸烟术前戒烟8周以上可降低术后肺部并发症14.53305101520253035术前戒烟≥8周者仍吸烟者肺部并发症发生率肺部并发症发生率(%)(%)n=200,n=200,行冠脉旁路手术患者行冠脉旁路手术患者WarnerMA,etal.MayoClinProc.1989;64:609-16.胸外科围手术期肺保护的专家共识总体健康状况ASA分级：美国麻醉医师协会对总体健康评估分级，预测术后风险ASA分级越高，术后肺部并发症发生的风险越大分级标准Ⅰ正常健康Ⅱ有轻度系统性疾病Ⅲ有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未丧失工作能力Ⅳ有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁Ⅴ不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死患者MillerRD.Anestheais.5thedition.ASA病情估计分级胸外科围手术期肺保护的专家共识总体健康状况：ASA分级2616051015202530ASA>IIASA≤II肺部并发症发生率肺部并发症发生率(%)(%)63016301例外科手术患者例外科手术患者WoltersU,etal.BrJAnaesth.1996;77(2):217-22RR=1.7RR=1.7胸外科围手术期肺保护的专家共识基础疾病COPDCOPD并非手术的绝对禁忌，但患者术后肺部并发症增加2.7-4.7倍。对于症状、气流受限、运动耐量等未得到有效改善的COPD患者，应在术前给予积极治疗。如果COPD急性加重，应延期手术SmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.胸外科围手术期肺保护的专家共识哮喘早期研究显示：哮喘患者术后并发症的总体发生率高于无哮喘患者（24%vs14%）1近期的研究未能证实此危险因素：706例哮喘患者的围手术期支气管痉挛发生仅为1.7%21GoldMI,etal.AnesthAnalg1963;42:238-93..2WarnerDO,etal.Anesthesiology.1996;85:460-7.术前患者应无喘息，呼吸峰值流量高于80％预计值或个人最佳值术前患者应无喘息，呼吸峰值流量高于80％预计值或个人最佳值胸外科围手术期肺保护的专家共识年龄老年人肺实质特点：纤维结缔组织增加，肺弹性减弱、肺泡塌陷；导致肺的顺应性下降、呼吸阻力增加而引起肺通气和换气功能减退。有3个研究提示，年龄70岁以上的胸部手术患者术后肺部并发症的RR为0.9-1.9。SmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.分层分析显示更多与伴随疾病有关；不因单纯年龄拒绝手术。分层分析显示更多与伴随疾病有关；不因单纯年龄拒绝手术。胸外科围手术期肺保护的专家共识长期卧床上呼吸道黏膜及各种腺体萎缩退化：●减弱了对吸入气体的加温湿化●气道免疫功能减退●感觉迟钝，使咽喉部细菌易吸入或呛入下呼吸道呼吸肌肌力减退，小气道狭窄并易塌陷，分泌物潴留长期卧床患者呼吸系统改变胸外科围手术...