胃癌及胃其它占位病变天铁医院放射中心王献忠内容•要求掌握的内容•胃癌•胃良性肿瘤（平滑肌瘤）•胃息肉•了解的内容•胃肉瘤（平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤）•胃底静脉曲张（静脉瘤）•胃石等胃癌•概述•胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。•男：女＝2：1。一般发病年龄在40~60岁，青壮年发病并不少见。•早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、食欲不振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残渣。•晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪便潜血持续阳性等。•胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦部最常见，贲门胃底区占第二位。•胃癌的影像检查长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰，具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近些年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的扫描方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出暂新的价值。早期胃癌•癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。•Ⅰ型：隆起型—肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为小而不规则的充盈缺损，边界清楚•Ⅱ型：表面型—三个亚型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型,其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，见胃小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚•Ⅲ型：凹陷型—凹陷超过5mm，显示形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合早期胃癌的异常影像学表现•形态异常：限局性变形，胃角切迹开大•边缘异常：边缘突出边缘呈直线状边缘凹陷边缘不规则呈锯齿状•张缩性异常•胃壁硬化早期胃癌的异常影像学表现•粘膜面的异常：•--表浅凹陷限局性隆起•--胃小区紊乱粗大不整，破坏消失，显示颗粒状凹凸•--粘膜皱襞集中中断，尖端变细、变粗、融合等•m粘膜层mm粘膜肌层sm粘膜下层•pm肌层ss浆膜下层s浆膜•贲门胃底早期癌（Ⅰ型）•Ⅱa+cⅡ型早期胃癌•早期胃癌I+IIa型•早期胃癌Ⅰ型•早期胃癌Ⅰ型•胃底部早期癌Ⅲ型•胃角前壁早期癌Ⅱc型•胃角小弯的Ⅱc型早癌。薄层法显示病变的浅钡斑和周边粘膜状态和胃小区的消失。•胃体上中部后壁近小弯侧大范围的Ⅱb型早期胃癌。•薄层法显示出粘膜面的凹凸不平和胃小区的消失。•可以显示出病变的范围。•Ⅱc型早期胃癌进展期胃癌•肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、恶性溃疡•X线分型：–蕈伞型：相当于BorrmannⅠ型–溃疡型：相当于BorrmannⅢ型–浸润型：相当于BorrmannⅣ型进展期胃癌•Borrmann分型–Ⅰ型：(隆起型)结节状、蕈伞状、息肉状肿块，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚–Ⅱ型：(局限溃疡型)癌肿形成明显的腔内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清–Ⅲ型：(浸润溃疡型)溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵–Ⅳ型：(浸润型)胃腔狭窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑，管腔形态不规则•BorrmannI型•限局性充盈缺损。•外形不整，分叶状。表面不光滑，其中的溃疡或糜烂可形成较小的龛影。•基底多呈山田Ⅱ、Ⅲ型。•基底周围胃壁柔软，与肿瘤有明显分界•进展期胃癌（BorrmannⅠ）•BorrmannⅡ型•正面观：不规则龛影，周边可见指压痕状凹入和裂隙征。•溃疡底有大小不等的结节。•切线位：环堤外缘锐利，双对比相表现为环形的细白线；加压相可以显示清楚的环堤外缘。•周围粘膜纠集，其尖端中断于此处。•环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角。“•半月综合征”。半月综合征•侧面观所见大而浅的龛影呈半月形，内缘显示多个尖角及特征性的指压迹征和裂隙征•溃疡位于胃腔轮廓内•周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐利•是溃疡型胃癌的典型征象。•BorrmannⅡⅡ型胃癌进展期•BorrmannⅢ型•溃疡形状与Ⅱ型者相似。•此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，甚至有部分破坏，x线检查无论正面观或侧面观，均不能显示锐利的环堤外缘。•少数...
