转移性肾透明细胞癌一例治疗讨论广东省人民医院泌尿外科WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)病历摘要李××，男性，49岁，广东广州人，2008年11月入院病历摘要WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)病历摘要主诉：体检发现右肾肿物10天WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)病历摘要•现病史：患者10天前于当地医院B超检查发现右肾占位病变，无腰痛、血尿，无发热，无咳嗽、咳血。患者自发病以来饮食、睡眠、大便正常，体重无明显减轻。WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)病历摘要•既往史：3个月前发现左侧腹壁、背部肿物，未诊未治，余无特殊WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)病历摘要•查体•体温36.9℃，血压130/80mmHg，左侧腹壁、背部各见直径2-3厘米肿物，表面光滑，活动尚可，余无特殊。•泌尿外科检查：无阳性体征WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)病历摘要•化验检查•血、尿常规、PT、生化检查、感染筛查正常。•血沉：18mm/hr（0-20mm/hr）WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)病历摘要•辅助检查•胸片：未见异常•骨扫描：未见异常•B超：右肾上极8cm×5cm不均质回声占位。右肾癌可能性大•B超：左侧腹壁、背部肿物，于皮下层内，血供丰富•B超：肝胆脾胰未见异常。WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)病历摘要•辅助检查•KUB+IVP：右肾上盏受压•CT：右肾上极5.4cm×6.6cm×8.2cm肿物，平扫CT值40Hu，强化CT值83Hu。提示：右肾癌•普外会诊：左侧腹壁、背部肿物，可以手术治疗WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)病历摘要•进一步检查–？•诊断–？•治疗–？WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)病历摘要•诊断–右肾癌–左侧腹壁、背部皮下肿物WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)病历摘要•治疗–右肾根治性切除术–左侧腹壁、背部皮下肿物切除术WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)病历摘要•术后病理–肾脏：右肾透明细胞癌，G3，未侵犯周围组织–淋巴清扫：11个淋巴结均为阴性。–左侧腹壁、背部皮下肿物：符合肾透明细胞癌表现，G3–术后病理分期：pT2aN0M1The2009TNMstagingclassificationsystemWWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)病历摘要•术后辅助治疗•？WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)病历摘要•术后辅助治疗•甘乐能（300万单位）+白介素-2（一周）•患者不耐受WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)病历摘要•术后辅助治疗•甘乐能（干扰素a-2b）–300万单位，2周，耐受–600万单位，耐受–900万单位，不耐受–600万单位，隔天一次，每三个月休息，持续WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)病历摘要•术后复查–每3个月复查一次，一年–每6个月复查一次，四年–复查包括生化全项，血尿常规，血沉，血压，胸片，骨扫描，超声检查WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)病历摘要•术后复查•是否还需要其他进一步检查？WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)病历摘要•术后复查–2011年2月发现右鼻窦内肿物，常规复查指标无异常，于我院行鼻窦内肿物切除术–术后病理：符合肾脏透明细胞癌表现–进一步复查头颅CT、MRI：右额叶、右小脑多发病灶，密度不均匀，考虑转移瘤WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)病历摘要•术后复查–是否应当常规行头颅CT/MRI检查？•治疗–？WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)病历摘要•辅助治疗–停甘乐能，应用索坦–两个月后患者反复出现头痛、恶心、呕吐，复查头颅CT：右额叶、右顶叶，双侧小脑多发病灶，密度不均匀，最大直径3.4厘米，中线左偏，考虑转移瘤•治疗•索坦+甘乐能（600万单位隔日）WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)病历摘要•术后复查–患者头痛减轻，恶心、呕吐消失–复查头颅CT：右额叶、右顶叶，双侧小脑多发病灶，密度不均匀，最大直径2厘米，中线居中，考虑转移瘤WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)病历摘要...
