肺部真菌病(用)VIP免费

侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗施毅南京军区南京总医院呼吸科南京军区南京总医院呼吸科2008.11.012008.11.01概念流行病学诊断治疗真菌按形态分类真菌按形态分类霉菌（霉菌（moldmold））————组织内、培养基中均呈菌丝型生长组织内、培养基中均呈菌丝型生长-如如曲霉属曲霉属、毛霉属、毛霉属酵母菌（酵母菌（yeastsyeasts））————以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌，在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝，在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝-如如念珠菌（假丝酵母）属念珠菌（假丝酵母）属、、隐球菌属隐球菌属、球拟酵母属、丝孢酵母属、球拟酵母属、丝孢酵母属双相型真菌（双相型真菌（dimorphicfungusdimorphicfungus））————同一真菌在不同环境条件同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随条件改变下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随条件改变而相互变更。大多数为病原性真菌而相互变更。大多数为病原性真菌-如如组织胞浆菌组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等霉菌霉菌酵母菌酵母菌双相真菌—组织胞浆菌37°C–酵母相27°C–菌丝相最常见的致病真菌概念——IFI指穿透通常无菌状态的人体浅表组织侵犯至人体深部组织器官的真菌感染（ClinicalMicrobiologyReview,1997;10:477）侵袭性真菌感染的发生取决于外界致病因素和人体免疫力的相互作用特点深部真菌感染（肺、肝、脾、脑、肾、组织）全身播散真菌败血症症状多严重、死亡率高达50%～90%，曲霉感染死亡率最高（90%）肺部真菌感染侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染((InvasiveFungalInfectionInvasiveFungalInfection，，IFIIFI))IPFI是不包括真菌寄生和过敏性所致的支气管肺部真菌感染引起IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌（主要是毛霉）和肺孢子菌等IPFI分为原发性和继发性两种侵袭性肺部真菌感染侵袭性肺部真菌感染((InvasivePulmonaryFungalInfectionInvasivePulmonaryFungalInfection，，IPFIIPFI))概念流行病学诊断治疗病原菌数量病原菌数量%%排列排列顺序顺序凝固酶阴性葡萄球菌3908321金黄色葡萄球菌1928162肠球菌1354113念珠菌属93484大肠杆菌70065克雷白菌属66256肠杆菌属5574.57铜绿假单胞菌属54248锯杆菌属17719链球菌属173110院内感染血培养病原菌分离率EdmondMBetal.ClinInfectDis1999;29;239-441093510935标本标本1995-19981995-1998年美国年美国1093510935标本标本1995-19981995-1998年美国年美国198119861991199619811986199119960.60.60.40.40.20.20.00.0每每1010万人中的病死率万人中的病死率美国非艾滋病患者中致死性真菌感染的病死率McNeiletal2001ClinInfectDis33;641美国非艾滋病患者中致死性真菌感染的病死率McNeiletal2001ClinInfectDis33;641念珠菌病念珠菌病曲霉菌病曲霉菌病18282875010203040506070801981～1986年1986～1991年1991～1996年1996～2001年发生例数中华医学杂志2003；83（5）病例来源：北京协和医院感染科病房真菌感染总例数149人，其中134例SFI我国真菌感染发病情况变化趋势EpidemiologyofEpidemiologyofsepsissepsisintheUSintheUSMartinetal.NEJM(2003)348;1546-1554Martinetal.NEJM(2003)348;1546-1554EpidemiologyofEpidemiologyofsepsissepsisintheUSintheUSMartinetal.NEJM(2003)348;1546-1554Martinetal.NEJM(2003)348;1546-155400225,000225,000150,000150,00075,00075,00025,00025,0005,0005,0001,0001,00015,00015,0007979818183838585898987879191939395959797999920012001No.ofCasesofsepsisNo.ofCasesofsepsisNo.ofCasesofsepsisNo.ofCasesofsepsis********************************************NumbersofCasesofsepsisintheUnitedStates,AccordingtotheCausativeOrganism,1979-2000NumbersofCasesofsepsisintheUnitedStates,AccordingtotheCausativeOrganism,1979-2000++*****************************...