细菌耐药性的流行趋势及控制措施卫生部北京医院胡云建细菌耐药性的流行趋势卫生部要求：开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施卫生部要求：开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施20112011年年CHINETCHINET参加单位上海华山医院上海瑞金医院北京协和医院卫生部北京医院浙医一附院上海儿科医院湖北同济医院广州医学院一附院上海市儿童医院重庆医大一附院甘肃省人民医院新疆医大一附院安徽医科大学一附院昆明医学院一附院浙江邵逸夫医院临床分离细菌２０１１年１—１２月收集各医院临床分离菌共５９２８７株。其中革兰阳性菌１６８７２株，占２８.５％革兰阴性菌４２４１５株，占７１.５％CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布细菌株数％细菌株数％大肠埃希菌1186027.96摩根菌属1980.47克雷伯菌属698116.46产碱杆菌1280.30不动杆菌属672315.85少动鞘氨醇单胞菌1200.28铜绿假单胞菌601214.17金杆菌属2080.49肠杆菌属25195.94罗尔斯顿菌属1090.26嗜麦芽窄食单胞菌18894.45气单胞菌属1060.25变形杆菌属12713.00多源菌属450.11流感嗜血杆菌8301.96普罗威登菌属340.08沙雷菌属5981.41志贺菌属1540.36其他假单胞菌3220.76丛毛单胞菌250.06其他嗜血杆菌2110.50奈瑟菌属230.05沙门菌属6551.54博特菌属370.09柠檬酸杆菌属4241.00黄杆菌属230.05伯克霍尔德菌属4551.07其他3270.77莫拉菌属1280.30合计42415100.0菌种分布：不动杆菌属＞铜绿假单胞菌；沙门菌属；伯克霍尔德菌；人们最关注哪些多药耐药革兰阴性杆菌？人们最关注哪些多药耐药革兰阴性杆菌？•产产ESBLESBL--的肠杆菌科菌的肠杆菌科菌(2010(2010年以前）年以前）•碳青霉烯耐药碳青霉烯耐药的革兰阴性杆菌的革兰阴性杆菌–EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae肠杆菌科肠杆菌科(CRE)(CRE)–P.aeruginosaP.aeruginosa绿脓杆菌绿脓杆菌–AcinetobacterbaumanniiAcinetobacterbaumannii鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌•其它对所有或几乎所有常规药物其它对所有或几乎所有常规药物均耐药均耐药的革兰阴性杆的革兰阴性杆菌。菌。2011年CHINET监测网各医院产ESBL菌株检出率医院大肠埃希菌肺克和产酸奇异变形杆菌产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）华山医院376/63759.0232/62936.945/8751.7协和医院537/102652.3202/70128.829/11525.2同济医院769/102974.7358/64355.710/6415.6浙医一附院580/99958.1311/66546.80/1200.0广州一附院278/59646.6120/38031.60/1030.0北京医院190/31460.542/14529.08/2236.4上海儿科医院664/124253.5217/37358.29/7711.7上海儿童医院384/62261.7202/31264.74/498.2重庆医大一附院256/38366.8120/31937.65/588.6甘肃省人民医院246/40061.592/35326.14/2615.4新疆医大一附院236/60738.9227/61536.910/4721.3安徽医大一附院652/99465.6192/36552.618/5334.0云南医大一附院440/90448.7249/50249.65/2917.2浙大邵逸夫医院407/79251.4104/37727.60/1220.0合计6015/1186050.72668/693738.5147/106613.8头孢菌素折点头孢菌素折点旧折点旧折点新折点新折点所有产所有产ESBLESBL菌株当检测出菌株当检测出对超广谱头孢菌素对超广谱头孢菌素*“*“敏感”敏感”时，报告为以下药物“耐时，报告为以下药物“耐药”药”::头孢噻肟头孢噻肟头孢他啶头孢他啶头孢曲松头孢曲松头孢吡肟头孢吡肟产产ESBLESBL菌株可能不会检测出对菌株可能不会检测出对所有超广谱头孢菌素所有超广谱头孢菌素*“*“耐药”耐药”产产ESBLESBL菌株会检测出对至少一菌株会检测出对至少一种超广谱头孢菌素种超广谱头孢菌素*“*“耐药”耐药”对于产对于产ESBLESBL菌株的预期结果菌株的预期结果2001020010年版年版CLSICLSI的判断标准有变化的判断标准有变化CourtesyofDr.JeanPatelCDCCourtesyofDr.JeanPatelCDC**头孢噻肟，头孢他啶，头孢曲松，头孢吡肟头孢噻肟，头孢他啶，头孢曲松，头孢吡肟肠杆菌科细菌-----碳青霉烯酶的检测(KPC、NDM-1...
