张加兴糖尿病足的诊治糖尿病足的诊治糖尿病足的诊治糖尿病足的诊治定义（WHO）糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。糖尿病足的概述糖尿病足是导致糖尿病患者致残的严重慢性并发症之一，严重威胁着患者的健康。全球目前约有2亿多糖尿病患者，20年后要超过3亿。随着人类预期寿命延长，糖尿病相关并发症发生率正在不断增长，25％以上的糖尿病患者有发生糖尿病溃疡的危险。①糖尿病足是非外伤性截肢的主要原因，国际糖尿病足工作组估计全世界每30s就有1例糖尿病足截肢术。糖尿病足的病因、分类和分级一般认为神经病变、缺血性病变和感染是糖尿病足三大主要病因，其他原因包括创伤、不合适鞋具、血糖控制不良、既往足溃疡病史、吸烟等②-④。根据病因可将糖尿病足分为神经性、缺血性或神经缺血性。糖尿病足的病因、分类和分级根据病情的严重程度可进行分级，目前常用的有Wagner糖尿病足分级法和美国Texas大学糖尿病足分级法，前者主要根据溃疡深度和坏疽范围，分为0-5级，适用于以神经病变为主的患者；后者评估了溃疡深度、感染和缺血程度，考虑了病因与病变程度两方面，分为1-4级（A~D期）。正确的分类和分级对于指导治疗、判断预后至关重要⑤。糖尿病足的Wagner分级法•临床表现•0级-发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡•1级-表面溃疡，临床上无感染•2级-较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染•3级-深度感染，伴有骨组织病变或脓肿•4级-局限性坏疽（趾、足跟或前足背）•5级-全足坏疽TEXASTEXAS大学糖尿病足分类方法大学糖尿病足分类方法分类1、溃疡史2、表浅溃疡3、深及肌腱4、骨与关节分级A、无感染、缺血B、感染C、缺血D、感染并缺血糖尿病足的治疗方法糖尿病足的病理生理变化和临床表现都比其他慢性肢体动脉闭塞性疾病复杂，因而治疗比较困难。治疗方案的选择要根据糖尿病足分类、分级及患者的全身情况而定，主要包括以下几点：内科治疗①一般治疗：严格控制血糖、消除水肿、减轻体重、限制活动、抬高患肢、戒烟、加强患者教育等；②抗生素的应用：对于临床上没有感染征象的溃疡不主张采用抗生素治疗；对于感染性溃疡，最初是经验性选择抗生素，其后依据临床反应、创面组织或脓液培养及药敏试验选择药物。对于轻度感染，疗程7～10d；对于有严重软组织感染疗程可延长到2～3周，但需注意的是，使用抗生素的目的是治疗感染而不是治愈创面；若存在骨髓炎，则要求至少4～6周疗程的抗生素治疗。充气鞋，缓解压力③神经病变的治疗：前列腺素E1(PGE1)或PGE1脂微球载体制剂能有效地改善临床症状、体征及感觉神经和运动神经传导速度，且PGE1脂微球载体制剂优于普通制剂；川芎嗪（参芎葡萄糖注射液）甲基维生素B12在改善糖尿病周围神经病变的临床症状、体征和周围神经传导速度的疗效优于其他B族维生素，可能是一种相对安全和有效的治疗糖尿病周围神经病变的药物；其他药物包括醛糖还原酶抑制剂、硫辛酸、灯盏花素注射液及葛根素等，尚需进一步的相关研究证实其有效性。④周围血管病变的治疗：类前列腺素如前列地尔等，能有效地增加无痛行走距离及最大行走距离；西洛他唑在国外已作为中～重度间歇性跛行患者的常规治疗；己酮可可碱对中度间歇性跛行患者是一种有效的治疗；舒洛地特能显著增加患者的无痛性行走距离及最大行走距离，改善间歇性跛行症状，还可明显地降低TG、纤维蛋白原水平和血黏度，增加HDL-C水平，长期服用耐受性好。外科、介入对于内科保守治疗无效，为挽救缺血肢体可行血管腔内微创治疗，如经皮球囊血管成形术(PTA)、经导管的局部溶栓术、血管内支架植入术以及PTA术后血管腔内近距离放射治疗等。血管成形术(球囊扩张术)及血管内支架植入术，均能在短期内提高血管通畅率，有效改善间歇性跛行症状；低温冷冻成形术为改善血管成形术的长期效果上提供了一个新的治疗方案；血管内近距离放射疗法或缓释(放射)疗法的目的是抑制血管平滑肌细胞过度增殖，是一种有效的辅助治疗手段，但不推荐为常规治疗。目前针对髂动脉病变的治疗首选以...
