糖尿病的调脂VIP专享VIP免费

糖尿病的调脂治疗策略北大医院内分泌科贾培红★糖尿病血脂异常的特点★糖尿病的调脂治疗策略★糖尿病患者调脂治疗的首选——氟伐他汀★病例分享内容提要糖尿病血脂异常的特点——脂质三联症脂质三联症（致动脉粥样硬化血脂谱），在糖尿病患者比非糖尿病患者多见2～3倍。★高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）★LDL亚型小而密LDL（Sldl）比例★甘油三脂（TG）ADA,DiabetesCare,2001,24supple1,s33~s43徐成斌，糖尿病血脂异常治疗进展，中国医刊，2004，39（9，5～7）LDL-C水平“正常”的糖尿病患者可能被忽略...小而密的LDL-C颗粒具有更强的致动脉粥样硬化性糖尿病LDL颗粒增加LDL-C水平正常,但是:LDL-C水平正常非糖尿病LDL颗粒LDL颗粒数目apoB浓度低冠心病危险高小而密的LDL结合更多的apoBAdaptedfromAustinMA,EdwardsKLCurrOpinLipidol1996;7:167-171;AustinMAetalJAMA1988;260:1917-1921;SnidermanADetalDiabetesCare2002;25:579-582.apoBLDL-C糖尿病性高脂血症同样的LDL水平，TG可影响亚型分布，使LDL3LDL-C3.5mmol/lTG1.6mmol/lLDL-C3.5mmol/lTG2.6mmol/lLDL1LD2LD31.41.50.6LDL1LD2LD30.81.01.7混合性高脂血症(TC/TG升高）：小而密的LDL颗粒增加203050大，低密度中间密度小，稠密301555正常血脂混合性高脂血症在总LDL量中的比例DejagerSetal.,JLipidRes.1993;34:295-308.糖尿病,低HDL,炎症促进动脉粥样硬化形成示意图CurrOpinLipidol,Jun2004;15(3):269-78.糖尿病前期低HDL-C其他危险因子动脉粥样硬化基因肥胖饮食基因激素饮食药物炎症基因,感染,自身免疫,各种疾病,肥胖HDL抗动脉粥样硬化机制高密度脂蛋白（HDL）逆向胆固醇转运（RCT）保护内皮功能抑制白细胞黏附调节血凝与纤溶抑制血小板聚集与活化抗脂质氧化抗动脉粥样硬化国外医学，心血管疾病分册，2004，31（5），150－152HDL-C的降低也与冠心病的发生有关Framingham研究冠心病的相对风险KannelWB.AmJCardiol1987;59:80A-90A.0123LDL-C220mg/dlLDL-C160mg/dlLDL-C100mg/dl(mmol/L)(5.7)(4.1)(2.6)HDL-C250.65350.90(mg/dl)(mmol/L)451.16551.42651.68751.94852.20以LDL为靶点的时代并未过去，以HDL为靶点的时代即将到来降低LDL升高HDL抗动脉粥样硬化，必须双管齐下抗动脉粥样硬化，必须双管齐下★糖尿病血脂异常的特点★糖尿病的调脂治疗策略★糖尿病患者调脂治疗的首选——氟伐他汀内容提要糖尿病调脂治疗策略危险分层、目标防治综合调整、长期坚持在改善生活方式*及控制血糖基础上，使用调脂药物达到血脂靶目标。糖尿病调脂治疗策略*包括饮食调节、运动、减轻体重危险分层，LDL-CLDL-C的治疗切点的治疗切点LDL-C切点TC切点正常低危患者中危患者高危患者极高危患者中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.重度高胆固醇血症边缘升高130mg/dl(3.37mmmol/l)升高危险分层治疗目标血脂分层80mg/dl(2.07mmol/l)100mg/dl(2.59mmol/l)160mg/dl(4.12mmol/l)200mg/dl(5.18mmol/l)300mg/dl(7.76mmol/l)240mg/dl(6.62mmol/l)200mg/dl(5.18mmol/l)LDL-C<100mg/dl目标值目标值目标值ADA,NCEPHDL-C>40mg/dlTG<150mg/dl非-HDL-C<130mg/dlADANCEPADADiabetesCare2004:27(suppl1):S68-71NCEPATPIII.JAMA2001;285;2486-97第一目标第二目标ADA和NCEPATPIII对糖尿病脂质异常的管理目标调脂药物的首选他汀类药物糖尿病调脂治疗策略★糖尿病血脂异常的特点★糖尿病的调脂治疗策略★糖尿病患者调脂治疗的首选——氟伐他汀内容提要氟伐他汀有效对抗动脉粥样硬化进展及恶化氟伐他汀降脂效应非降脂效应HDL↑LDL↓TC↓抗氧化效应抗炎效应抑制细胞增殖免疫抑制调节内皮及血管舒缩功能抑制血栓有效对抗动脉粥样硬化氟伐他汀降脂效应氟伐他汀降脂效应示意图fluvastatin氟伐他汀降脂效应临床试验氟伐他汀可显著升高HDL-C达21％CMBallantyne,FPazzucconi,XPinto,etal，ClinTher:2001;23:177-192氟伐他汀不仅有效降低LDL,更显著升高HDL药物LDL-CHDL-C甘油三酯氟伐他汀80mg-38％+21％-31％普伐他汀40mg-34％+12％-24％辛伐他汀40mg-41％+9％-18％阿托伐他汀20mg-43％+9％-26％他汀类对LDL-C、HDL-C和甘油三酯的调节幅度比较氟...