第十章第十章中暑、淹溺、触电中暑、淹溺、触电前言前言中暑、淹溺和触电是三种常见的物理性中暑、淹溺和触电是三种常见的物理性损伤损伤,,其发病的共同特点是致病因子均其发病的共同特点是致病因子均为外界环境中的物理因子为外界环境中的物理因子,,因此这三种因此这三种损伤均属于损伤均属于环境性急诊环境性急诊。。第一节中暑第一节中暑(heatstroke)(heatstroke)中暑中暑(heatstroke)(heatstroke)定义:是指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征，又称急性热致疾患（acuteheatillness）。中暑分三型:先兆中暑、轻度中暑和重度中暑(中暑高热、日射病、中暑痉挛、中暑衰竭)病因病因及诱因及诱因病因:引起机体产热增加、散热不足和热适应能力下降等因素。诱因:肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠不足、伴有潜在疾病(糖尿病、心血管病、下丘脑病变)、应用某些药物(阿托品、巴比妥)、饱食后立即高温作业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等。中暑机制中暑机制•人体适宜温度20～25℃，相对湿度为40%～60%。•散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他。•产热与散热处于动态平衡，体温维持37℃。产热增加↑体温调节中枢皮肤血管扩张心跳加快，心肌收缩力增强心输出量增加经皮肤血管的血流增加散热增加↑病情评估病情评估•病史诊断中暑的主要依据•临床表现:先兆中署:在高温环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高＜38℃，短时间休息可恢复。轻度中暑:除以上症状外，体温在38℃以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，经休息后可恢复正常。重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。一般分四种类型，常混合出现。重度中暑重度中暑•中暑痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。•中暑衰竭:多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。重度中暑重度中暑•中暑高热:是一种致命性急症，以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。持续高温数天后大量出冷汗、高热，肛温41~43℃，继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细速140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、DIC、肝肾功能损害。•日射病:因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。病情评估病情评估•中暑痉挛:高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。•中暑衰竭:因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。•中暑高热:产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。•日射病:烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。诊断诊断•根据典型中暑病例诊断不难，高温环境突然高热及中枢神经系统症状是特征。•实验室检查:WBC↑，高钾、低氯、低钠，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮↑，血肌酐↑。鉴别诊断:•中毒性痢疾:高热惊厥、腹泻休克，粪便有粘液、镜检有红细胞、培养志贺氏菌阳履性。•脑型疟疾:寒战高热、惊厥昏迷，但血中查见疟原虫。•乙型脑炎:秋季，高热惊厥，昏迷呕吐。•脑血管意外:老年人有高血压及动脉硬化病史。有昏迷或偏瘫表现，但先昏迷后高热。CT可确诊。急救护理急救护理•脱离高热环境，迅速降低体温•先兆与轻度中暑•迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。•冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38℃以下。•饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。•体温持续38.5℃以上可口服解热药，必要时镇静。•早...
