第十章循环系统疾病患第十章循环系统疾病患儿的护理儿的护理第十章循环系统疾病患第十章循环系统疾病患儿的护理儿的护理南京医科大学附属江宁医院南京医科大学附属江宁医院邵瑾邵瑾第一节小儿循环系统解剖生理特点了解：小儿循环系统解剖生理特点。一、心脏的胚胎发育二、胎儿血液循环和出生后的改变三、小儿心脏、心率、血压的特点1、心脏大小和位置2、心率3、血压心脏解剖图心脏的胚胎发育心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠第2～8周正常血液循环示意图正常胎儿循环第二节先天性心脏病掌握：先天性心脏病的病因和分类；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症的血液动力学、临床表现；充血性心力衰竭的诊断指标。熟悉：上述几种常见先天性心脏病的治疗原则。了解：先天性心脏病诊断方法，体格检查及特殊检查。先天性心脏病：简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。病因任何影响胎儿心脏发育的因素都可以使心脏的某一部分出现发育停滞和异常。目前认为心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素及其相互作用所致。分类1、左向右分流型（潜伏青紫型）：常见的有室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。2、右向左分流型（青紫型）：为最严重的一组。常见的有法洛氏四联症和大动脉错位等。3、无分流型（无青紫型）：如主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。临床常见的先天性心脏病一、室间隔缺损（VSD）二、房间隔缺损（ASD）三、动脉导管未闭（PDA）四、法洛氏四联症（TOF）一、室间隔缺损•为最常见的先天性心脏病，可单独存在，也可与其他心脏畸形同时存在。可分为四种类型：1、膜部2、漏斗部3、三尖瓣后方4、室间隔肌部病理生理•主要是左、右心室之间有一异常交通。由于左心室压力高于右心室，室间隔缺损所引起的分流是自左向右，所以一般无青紫。艾森门格综合症:随着病情发展或分流量大时，体循环血流量减少，肺循环血流量增加，产生肺动脉高压；当肺动脉高压显著时，血液自右向左分流，出现持久性青紫。临床表现•小型室间隔缺损，患儿无明显症状，生长发育正常，胸廓无畸形，临床上多于体检时发现杂音。•中、大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴儿期即可出现症状，表现为喂养困难，吸吮时气急、苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感染及心力衰竭。二、房间隔缺损分为：1、卵圆孔未闭2、第一孔未闭型缺损3、第二孔未闭型缺损病理生理•出生后随着肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房压力，分流自左向右，分流量的大小取决于缺损的大小和两侧心室顺应性。临床表现•缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第2-3肋间有收缩期杂音。•缺损大者由于体循环血量减少而表现为活动后气促、乏力、易患呼吸道感染及生长发育迟缓。三、动脉导管未闭分为三型：1、管型2、漏斗型3、窗型病理生理•由于主动脉血流入肺动脉，故周围动脉舒张压下降而致脉压差增大。•周围血管征：因主动脉血液不断流入肺动脉，周围动脉舒张压降低，导致脉压差增大——出现水冲脉、毛细血管搏动征和股动脉枪击音等。•差异性紫绀：合并严重肺动脉高压者，肺动脉压力超过主动脉时，即出现右向左分流，即肺动脉的静脉血注入降主动脉，出现下半身青紫、左上肢轻度青紫、右上肢正常，称为～。临床表现•导管口径较细者，分流量小，临床可无症状，仅在体检时发现心脏杂音。•导管粗大者分流量大，影响生长发育，患儿疲劳无力、多汗，易合并呼吸道感染表现为气急、咳嗽等。四、法洛氏四联症是由以下四种畸形组成：1、肺动脉狭窄2、室间隔缺损3、主动脉骑跨4、右心室肥厚病理生理•由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥厚，右心室压力增高；狭窄严重时，右心室压力超过左心室，此时为右向左分流，血液大部分进入骑跨的主动脉。临床表现1、青紫2、缺氧发作3、蹲踞症状4、杵状指（趾）几种常见先天性心脏病的鉴别诊断表•房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭肺动脉狭窄法洛四联症分类左向右分流型同左同左无分流型右向左分流型症状一般发育落后，轻者可无症状，发育落后，乏力，乏力，活动后心悸、同左同左重者活动后心悸、青紫(吃奶、哭叫咳嗽、气...
