第三部分妇产科表格病历产科入院记录姓名入院日期年月日时分病案号年龄：孕次：产次：末次月经：年月日预产期：年月日产前检查：有□无□产前检查单位：产前检查次主诉：此次妊娠特殊情况：既往生产史：流产（包括人流）次早产次足月产次末次生产(或流产)年月以往产前、分娩或产后有无异常情况：新生儿情况：既往史：（包括慢性病、药敏史及主要家族史）一般检查：体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/mmHg一般情况：好，中，差，皮肤淋巴腺头：眼：耳：鼻：咽喉：颈：甲状腺首都医科大学附属北京朝阳医院胸：乳房：乳头：凸、平、凹心：心率次/分心律肺：肝：脾：腱反射：脊柱四肢：水肿产科检查：宫底高度腹围公分；羊水宫缩：无有不规则胎位胎心胎先露：乳浅定衔接；估计胎儿大小克阴道检查或肛门检查：外阴阴道与穹窿宫颈：软硬消失，开大公分；胎膜：未破已破先露位置及方位：骨盆测量：其他：确定诊断：初步诊断：确诊日期年月日主治医师医师妊娠高血压综合症观察表姓名床号GP孕周度妊高症病案号日期血压(mmHg)最高值最低值常测值尿蛋白（mg/dl）尿蛋白（g/24h）浮肿头痛头晕眼花已未MR—201首都医科大学附属北京朝阳医院视物模糊抽搐心率（次/分）宫高（cm）腹围（cm）胎动（次/分）胎心监护（次/分）阴道出血呼吸（次/分）腱反射24h尿量（ml）体重（kg）眼底肝功肾功电解质血小板血流变硫酸镁用量（mg）镇静药及用量降压药及用量扩容药物及用量利尿药及用量其它记录日期记录者MR—202妊娠期糖尿病病情观察表姓名年龄床号病案号诊断GP孕W位妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病诊断GDM依据糖筛结果糖耐量结果日期主食血糖轮廓尿糖及酮体胰岛素总量分配零点早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后零点早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后零点早餐前中餐前晚餐前睡前其它尿糖酮体尿糖酮体尿糖酮体尿糖酮体尿糖酮体尿糖酮体尿糖酮体短中短中短中短中首都医科大学附属北京朝阳医院身高cm孕期获重HR次/min宫高胎动肝功眼底体重kgBP/mmHgR次/min腹围胎心肾功记录者记录日期年月日时MR—203产时记录单（一）姓名病案号住院日期：年龄：予产期年月日经产次数：妊娠次数产前检查有何异常：血型：肝功：尿蛋白：血色素：骨盆测量：（米厘）髂棘间径骶耻外径髂嵴间径对角径股骨粗隆间径外口横径耻骨弓产前检查：有：无：次数院外检查：有：无：地点现有小孩人数：既往妊娠历史：住院原因入院检查记录体重体温脉搏血压胎心胎儿大小（估计）宫缩胎位子宫高先露与骨盆关系肛查宫颈情况胎膜检查者克其他情况产程经过记录日期时间血压mmHg体温脉搏胎心宫缩肛查宫口胎膜先露附注或处理检查者阵缩间歇持续棘平线方位年月日时分首都医科大学附属北京朝阳医院产程经过记录(二)日期时间血压mmHg体温脉搏胎心次/分宫缩肛门检查附注—用药检查者强弱间歇持续宫颈宫口胎膜先露棘平线方位MR—204首都医科大学附属北京朝阳医院附注MR—205宫缩间歇（分兰色标记）胎儿娩出（红色标记）胎心（红色标记）1098765432111602150314041305120678宫缩60持续5040时间30宫缩间歇（兰色一分）9100123456789101112131415161718192021222324产程进展图姓名床号病案号住院日期年月日时分记录者记录日期-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5胎头下降（×兰色标记）MR－206宫缩间歇（分-------兰色标记）胎儿娩出（⊕红色标记）胎心（-------红色标记）胎头下降（×兰色标记）首都医科大学附属北京朝阳医院剖宫产手术记录病案号姓名年龄床号手术间号术前诊断术后诊断手术适应症手术名称手术医师术者一助二助麻醉方式药量麻醉者刷手手术时间年月日时分开始时分完毕共用时分手术经过体位切口下腹正中纵耻骨联合上横切口厘米原手术瘢痕有无剔除是否探查子宫下段形成粘连情况胎方位先露高低：高浮浮浅定深定切开方式下段横切其它切开方法撕开撕+剪羊水性状清Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°娩出方式手取产钳宫缩剂胎儿体重kgApgar评分胎盘大小cm脐带cm胎盘胎膜情况完整粘连子宫收缩佳欠佳子宫肌壁缝合反折腹膜连续间断双侧附件绝育方式术中特殊情况麻醉效果满意不满意其他腹壁切口连续皮内缝合间断缝合拆线需否首都医科大学附属北京朝阳医院术中出血量ml输血量ml术中尿量ml...
