第二章诊断学基础第一章常见症状第一章常见症状一、发热二、头痛三、咳嗽和咳痰四、呼吸困难五、心悸六、紫绀七、恶心呕吐八、腹痛九、腹泻十、便秘十一、黄疸十二、咯血十三、便血十四、水肿十五、血尿十六、尿频尿急尿痛十七、尿储留十八、眩晕十九、惊厥二十、意识障碍正常体温及测量部位正常体温及测量部位•口温口温::36.3-37.236.3-37.2℃;;•腋温腋温::比口温略低比口温略低0.2-0.40.2-0.4℃,,一般为一般为36-3736-37℃;;•肛温肛温::比口温略高比口温略高0.3-0.50.3-0.5℃,,一般为一般为36.5-36.5-37.737.7℃..影响因素影响因素::•个体差异个体差异•年龄时间年龄时间•环境环境•活动状况活动状况,,进餐情况进餐情况•生理变化生理变化第一节发热(fever)一、发热定义一、发热定义•致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱等原因，致产热过程增加，散热不能相应增加或散热减少。体温超过正常范围即口腔温度高于37.3℃，或直肠温度高于37.7℃，或一日内体温变异超出1℃时即称为发热。病因：1、感染性发热（最常见）2、非感染性发热二、临床表现二、临床表现发热分度发热分度•低热：低热：37.3-3837.3-38℃℃；；•中等度热：中等度热：38-3938-39℃℃；；•高热：高热：39-4139-41℃℃；；•超高热：超高热：4141℃℃以上。以上。发热过程发热过程•体温上升期体温上升期：：疲乏、无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、寒战、疲乏、无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、寒战、畏寒。有两种上升方式：畏寒。有两种上升方式：骤升型：体温在几小时内达骤升型：体温在几小时内达39-4039-40℃℃以上，常伴寒战。以上，常伴寒战。缓升型：体温于数日内缓慢上升达高峰。缓升型：体温于数日内缓慢上升达高峰。•高热持续期：高热持续期：11、组织代谢增强→需氧量增加→呼吸心率加快、组织代谢增强→需氧量增加→呼吸心率加快22、头痛、中枢神经功能紊乱→意识不清、昏迷、头痛、中枢神经功能紊乱→意识不清、昏迷33、消化功能失调→食欲不振、恶心呕吐、腹胀、便、消化功能失调→食欲不振、恶心呕吐、腹胀、便秘秘44、身体消耗大→倦怠无力、肌肉酸痛、周身不适、身体消耗大→倦怠无力、肌肉酸痛、周身不适55、肾血流量减少、呼吸频率增加→口干、尿少、尿、肾血流量减少、呼吸频率增加→口干、尿少、尿黄黄•体温下降期：体温下降期：骤降：体温于数小时内迅速下降至正常，伴有大汗骤降：体温于数小时内迅速下降至正常，伴有大汗,,有时体温可低于正常有时体温可低于正常缓降：体温于数天内降至正常。缓降：体温于数天内降至正常。三、发热机理三、发热机理内源内源性致热源性致热源•致热源性发热致热源性发热外源性致热源外源性致热源体温调节中枢受损体温调节中枢受损•非致热源性发热产热过多：甲亢非致热源性发热产热过多：甲亢散热减少：高温环境散热减少：高温环境三、发病机制致热源：外源性致热源内源性致热源（又称白细胞致热源）外源性致热源作用于多形核粒细胞、巨噬细胞释放内源性致热源体温调定点上升产热增多、散热减少、体温升高发热内热源体温调节中枢温阈上升垂体内分泌体神经交感神经代谢率增加骨骼肌痉挛体表毛细血管与竖（寒战）毛肌收缩排汗停止产热增加散热减少体温升高四、热型及临床意义四、热型及临床意义在临床上，按常规方法测量发热病人的体温，并在临床上，按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上所形成的不同形状的体温曲线，标记在体温单上所形成的不同形状的体温曲线，称为热型。常见的热型有以下六种：称为热型。常见的热型有以下六种：•稽留热稽留热•弛张热弛张热•间歇热间歇热•回归热回归热•波状热•不规则热•稽留热（稽留热（continuedfevercontinuedfever）：）：aa：体温维持在：体温维持在39-4039-4000CC左右，数天或数左右，数天或数周；周；bb：：2424小时波动范围不超过小时波动范围不超过1100CC；；cc：见于大叶性肺炎、伤寒：见于大叶性肺炎、伤寒临床意义：伤寒、大叶性肺炎•弛张热（弛张热（remittentfeverremittentfever）：）：aa：体温在：体温在393900CC以上；以上；bb：：2424小时温差达小时温差达2200CC以上；...
