第三章眼表疾病第三章眼表疾病学习目标学习目标11．说出眼表的概念和泪功能检查法；．说出眼表的概念和泪功能检查法；22．描述泪膜的组成和分；．描述泪膜的组成和分；33．记住干眼的分类和治疗；．记住干眼的分类和治疗；44．说出角膜缘干细胞的概念以及干细胞失代．说出角膜缘干细胞的概念以及干细胞失代偿的分类与治疗。偿的分类与治疗。第一节概述第一节概述一、泪膜的功能、构成及动力学一、泪膜的功能、构成及动力学泪膜的主要功能泪膜的主要功能1.1.改善眼睛的屈光系统。改善眼睛的屈光系统。角膜是眼球的屈光系统中最主要角膜是眼球的屈光系统中最主要的部分之一，但没有泪膜的角膜是不光滑的，这时看东西时就会变得的部分之一，但没有泪膜的角膜是不光滑的，这时看东西时就会变得模糊不清。当角膜上有泪膜时，泪液可以填平角膜上的一些细小的擦模糊不清。当角膜上有泪膜时，泪液可以填平角膜上的一些细小的擦痕，使角膜变得光滑，视物时也就会更清楚。泪膜在眼球上的分布也痕，使角膜变得光滑，视物时也就会更清楚。泪膜在眼球上的分布也不是均匀的，而是角膜处最厚，在接近睑缘时最薄，因此在角膜前就不是均匀的，而是角膜处最厚，在接近睑缘时最薄，因此在角膜前就形成一理论上的形成一理论上的““凹凸透镜凹凸透镜””，改善眼睛的屈光性能。当上、下眼睑，改善眼睛的屈光性能。当上、下眼睑闭合时，泪膜慢慢增厚，上、下眼睑闭合到闭合时，泪膜慢慢增厚，上、下眼睑闭合到2mm2mm时，泪膜就形成一时，泪膜就形成一细长的细长的““凹凸形的柱镜凹凸形的柱镜””，透过它看东西可以变得清楚一点。，透过它看东西可以变得清楚一点。2.2.保持眼球的湿润保持眼球的湿润3.3.机械性冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生机械性冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长长4.4.向角膜提供必须的营养物质。向角膜提供必须的营养物质。泪液动力学分泪液动力学分44个环节个环节(1)(1)泪液生成：泪液生成：近年的研究还发现，泪液中的某些细胞因近年的研究还发现，泪液中的某些细胞因子在眼表健康中也起重要作用，如乳铁蛋白、溶菌酶、乳化过子在眼表健康中也起重要作用，如乳铁蛋白、溶菌酶、乳化过氧化物酶、表皮生长因子、内皮素氧化物酶、表皮生长因子、内皮素-1-1、碱性成纤维细胞生长因、碱性成纤维细胞生长因子等。其中任何一种成份异常均可导致干眼；子等。其中任何一种成份异常均可导致干眼；(2)(2)泪液分布：泪液分布：(3)(3)泪液蒸发：泪液蒸发：脂质层缺乏引起蒸发过强型干眼症。脂质层缺乏引起蒸发过强型干眼症。(4)(4)泪液清除：泪液清除：如果泪液排除延缓，将会引起泪液排出延缓型如果泪液排除延缓，将会引起泪液排出延缓型干眼症。干眼症。泪功能检查法泪功能检查法((一一))【【裂隙灯检查法裂隙灯检查法】】((二二))【【SchirmerSchirmer试验试验Ⅰ】Ⅰ】测量泪液分测量泪液分泌总量实验。泌总量实验。((三三))【【SchirmerSchirmer试验试验Ⅱ】Ⅱ】检查反射性检查反射性分泌有无缺陷。分泌有无缺陷。注意事项：检查最好在室温注意事项：检查最好在室温1616～～20℃20℃，，相对湿度相对湿度60%60%～～74%74%。滤纸条。滤纸条5mm×35mm5mm×35mm，用紫外线消毒，置，用紫外线消毒，置于干燥盒内备用。于干燥盒内备用。((四四))【【基础基础SchirmerSchirmer试验试验】】正常不低于正常不低于10mm10mm，如果原来表麻前流泪，则为反射分泌亢进。，如果原来表麻前流泪，则为反射分泌亢进。((五五))【【泪膜破裂时间泪膜破裂时间】】泪膜的稳定性的检测，需用泪膜的稳定性的检测，需用泪膜破裂时间（泪膜破裂时间（breakbreak拟拟uptime,BUTuptime,BUT）来衡量，）来衡量，BUTBUT是是指萤光素钠溶入结膜囊后一次瞬目至泪膜出现干斑所需的时间。指萤光素钠溶入结膜囊后一次瞬目至泪膜出现干斑所需的时间。((六六))【【泪液渗透压测定泪液渗透压测定】】泪液的渗透压与泪流成反泪液的渗透压与泪流成反比，长时间闭眼，泪液蒸发减少，渗透压下降，干眼症时泪渗透压增比，长时间闭眼，泪液蒸发减少，渗透压下降，干眼症时泪渗透压增高。正常人的渗透压为高。正常人的渗透压为304m...
