神经系统疾病症状学绪论神经病学精神病学什么是神经病学（Neurology）？中枢神经系统疾病周围神经系统疾病骨骼肌疾病研究内容常见症状意识障碍失语眩晕视觉障碍听觉障碍眼动障碍*面肌瘫痪*延髓麻痹*瘫痪感觉障碍共济失调步态异常不自主运动意识障碍概念意识障碍(disordersofconsciousness)包括：觉醒度改变，表现为嗜睡、昏睡、昏迷；意识内容改变，表现为意识模糊、谵妄等。通常所说的意识障碍仅指前者，即意识水平下降，以觉醒障碍为特点，为上行网状激活系统或双侧大脑半球急性病变所致。以觉醒度改变为主的意识障碍根据意识障碍程度，临床上可分为：嗜睡(somnolence)：较轻的意识障碍，属意识障碍的早期，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，常见于ICP增高病人。昏睡(stupor)：较深的病理性睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，能简单回答问题模糊作答，刺激停止后旋即熟睡。昏迷(coma)：意识水平严重下降，呈睡眠样状态，对言语刺激无反应，不能被唤醒。临床分浅、中、深三度。意识障碍的分级及鉴别分级疼痛反应唤醒反应无意识动作腱反射光反射生命体征嗜睡+，明显+，呼唤+++稳定昏睡+，迟钝+，大声呼唤+++稳定浅昏迷+-可有++无变化中昏迷重刺激可有-很少-迟钝轻度变化深昏迷-----显著变化意识模糊(confusion)：表现嗜睡、意识范围缩小，常有定向力障碍、注意力不集中，错觉可谓突出表现。可见于癔性发作。谵妄状态(deliriumstate)：较意识模糊严重，定向力和自知力均障碍，不能与外界交流，常有丰富的错觉、幻觉。常见于高热、中毒等。以意识内容改变为主的意识障碍特殊类型的意识障碍去皮层综合症(decorticatesyndrome)：见于大脑皮层广泛损害。患者无意识睁眼，光反射、角膜反射存在，可无意识的咀嚼和吞咽，存在觉醒-睡眠周期，对外界无意识反应，无自发言语和有目的动作，去皮层强直姿势(上肢屈曲，下肢伸直)，常有病理症。无动性缄默症(akineticmutism)：见于脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘系统损害。患者无意识睁眼或眼球活动，光反射、角膜反射存在，存在觉醒-睡眠周期或过度睡眠，伴自主神经功能紊乱，对外界无意识反应，肌肉松弛，无锥体束证。特殊类型的意识障碍植物状态（vegetativestate）：是指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。病人认知功能全部丧失，有自发或反射性睁眼，可有无意义哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒-睡眠周期，大小便失禁。持续植物状态是指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，其他原因持续3个月以上。鉴别诊断闭锁综合症(locked-insyndrome)：由于双测皮质脊髓束以及皮质延髓束受损，脑桥及以下脑神经均瘫痪，表现为四肢瘫，不能讲话和吞咽，可自主睁眼或眼球垂直运动示意，貌似昏迷，脑电图正常。见于脑血管病引起的脑桥基底部病变。失语症命名中枢命名中枢临床分型及特点Broca失语：口语表达障碍突出，呈非流利型口语。表现言语缺乏，电报样语言。病变位于优势半球Broca区(额下回后部)。Wernicke失语：口语理解障碍最突出，呈流利型口语。表现答非所问，有新语、错语，难以理解。病变位于优势半球Wernicke区(颞上回后部)。命名性失语：以命名不能为突出特点。可描述物品功能而说不出名称。病变位于优势半球颞中回后部或颞枕交界区。完全性失语：所有语言功能均严重障碍，表现为哑和刻板性语言。病变为优势半球大脑中动脉分布区大面积病灶。临床分型及特点2眩晕眩晕眩晕(vertigo)：指对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降或倾斜等。临床分类临床上根据病变部位和眩晕性质分类系统性眩晕：是由前庭系统病变引起的，是眩晕的主要病因，还可伴有平衡障碍。又分为：周围性(真性)和中枢性(假性)。非系统性眩晕：是由前庭系统以外底全身系统的全身系统疾病引起，如眼部疾病、贫血、血液病、心功能不全及神经功能失调等。其特点是头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感，很少伴有恶心、呕吐，也无眼震。周围性眩晕：前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起。见于迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕症(Meniere)等。表现：眩晕...
