神经病学第6版-癫痫VIP免费

第十三章癫痫人民卫生出版社第十三章癫痫Epilepsy第十三章癫痫概述第一节癫痫的分类第二节癫痫的诊断第三节癫痫的治疗第四节癫痫持续状态——点击进入——点击进入——点击进入——点击进入——点击进入第十三章癫痫癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征。特点发作性、短暂性、重复性和刻板性表现1.感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作（seizure）2.由特定症状和体征组成的特定癫痫现象称为癫痫综合征概述第十三章癫痫600万约25%为难治性癫痫我国年新发病人现有病人65万～70万第十三章癫痫症状性癫痫（symptomaticepilepsy）特发性癫痫（idopathicepilepsy）隐源性癫痫（cryptogenicepilepsy）明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致原因不明第十三章癫痫遗传因素遗传因素内环境改变内环境改变睡眠睡眠年龄年龄影响因素影响因素第十三章癫痫产生高幅高频的棘波放电异常放电局限于大脑皮质的某一区域时若异常放电在局部反馈回路中长期传导向同侧其它区域甚至一侧半球扩散同时扩散到对侧大脑半球起始部分在丘脑和上脑干，并仅扩及脑干网状结构上行激活系统时广泛投射至两侧大脑皮质并网状脊髓束受到抑制部分性发作部分性发作持续状态Jackson发作全身性发作失神发作全身强直-阵挛性发作异常高频放电反复通过突触联系和强直后易化作用诱发周边及远处的神经元同步放电，从而引起异常电位的连续传播阵发性去极化漂移第十三章癫痫海马硬化海马硬化既可以是癫痫反复发作的结果，又可能是导致癫痫反复发作的病因，与癫痫治疗成败密切相关（Hippocampalsclerosis，HS）第十三章癫痫第一节癫痫的分类第十三章癫痫癫痫分类非常复杂：癫痫发作分类是指根据癫痫发作时的临床表现和脑电图特征进行分类；癫痫综合征分类是指根据癫痫的病因、发病机制、临床表现、疾病演变过程、治疗效果等综合因素进行分类目前应用最广泛的是国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年癫痫发作分类和1989年癫痫综合征分类，见表13-1和表13－2目前应用最广泛的是国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年癫痫发作分类和1989年癫痫综合征分类，见表13-1和表13－2第十三章癫痫表13-1国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）癫痫发作分类第十三章癫痫表13-1国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）癫痫发作分类（续）第十三章癫痫表13-2国际抗癫痫联盟（ILAE，1989）癫痫和癫痫综合征的分类第十三章癫痫表13-2国际抗癫痫联盟（ILAE，1989）癫痫和癫痫综合征的分类（续）第十三章癫痫1.部分性发作是指源于大脑半球局部神经元的异常放电1.1单纯部分性发作发作时程短，一般不超过1分钟，发作起始与结束均较突然，无意识障碍第十三章癫痫1.1.1运动性发作Jackson发作抽搐自手指－腕部－前臂－肘－肩－口角－面部逐渐发展旋转性发作姿势性发作语言性发作双眼突然向一侧偏斜继之头部不自主同向转动，伴有身体的扭转，但很少超过180º，部分患者出现继发性全身性发作发作性一侧上肢外展、肘部屈曲、头向同侧扭转、眼睛注视着同侧不自主重复发作前的单音或单词，偶可有语言抑制第十三章癫痫1.1.1运动性发作严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性（半小时至36小时内消除）肢体瘫痪，称为Todd麻痹第十三章癫痫1.1.2感觉性发作躯体感觉性发作常表现为一侧肢体麻木感和针刺感，多发生在口角、舌、手指或足趾，病灶多在中央后回躯体感觉区特殊感觉性发作可表现为视觉性（如闪光或黑朦等）、听觉性、嗅觉性和味觉性眩晕性发作表现为坠落感、飘动感或水平/垂直运动感等第十三章癫痫1.1.3自主神经性发作出现苍白、面部及全身潮红、多汗、立毛、瞳孔散大、呕吐、腹痛、肠鸣、烦渴和欲排尿感等病灶多位于岛叶、丘脑及周围（边缘系统）易扩散出现意识障碍，成为复杂部分性发作的一部分第十三章癫痫1.1.4精神性发作记忆障碍：如似曾相识、似不相识、强迫思维、快速回顾往事情感障碍：无名恐惧、忧郁、欣快、愤怒错觉（视物变形、变大、变小，声音变强或变弱）、复杂幻觉等病灶位于边缘系统常为复杂部分性发作的先兆，也可继发全面性强直－阵挛发作第十三章癫痫1.2复杂部分性发作占成人癫...