眩晕与脑血管病VIP免费

•2.2.常被误认为是后循环缺血的临床表现常被误认为是后循环缺血的临床表现•脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应特点，决定了对应特点，决定了绝大多数的绝大多数的PCIPCI呈现为多种重呈现为多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。•在在NEMC-PCRNEMC-PCR中，仅不到中，仅不到1%1%的患者表现为单一的的患者表现为单一的症状或体征。单一的症状或体征，如症状或体征。单一的症状或体征，如头晕、眩晕、头晕、眩晕、头昏、头痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，头昏、头痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾病和精神障碍所致，很少由病和精神障碍所致，很少由PCIPCI所致。所致。•在在NEMC-PCRNEMC-PCR（（新英格兰医学中心的后循环缺血新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究）登记研究）中，没有一例患者表现为不伴其他表中，没有一例患者表现为不伴其他表现的单纯跌倒发作，因此单纯跌倒发作并不是现的单纯跌倒发作，因此单纯跌倒发作并不是PPCICI的常见表现。的常见表现。•3.3.后循环缺血的评估和诊断后循环缺血的评估和诊断•详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。要特别仔细地了解病史，特别是症状的发生、形式、持要特别仔细地了解病史，特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程和可能的诱发因素；要注续时间、伴随症状、演变过程和可能的诱发因素；要注意了解各种可能的血管性危险因素；神经系统检查时，意了解各种可能的血管性危险因素；神经系统检查时，要特别重视对脑神经（视觉、眼球运动、面部感觉、听要特别重视对脑神经（视觉、眼球运动、面部感觉、听觉、前庭功能）和共济运动的检查。对以头晕觉、前庭功能）和共济运动的检查。对以头晕//眩晕为眩晕为主诉者，一定要进行主诉者，一定要进行Dix-HallpikeDix-Hallpike检查。检查。良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕（（BBenignenignPParoxysmalaroxysmalPPositionalositionalVVertigoertigo，，BPPVBPPV））•Dix-HallpikeDix-Hallpike试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震•在在Dix-HallpikeDix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期((一般是一般是1-21-2秒秒))•发作性特点发作性特点::数秒数秒-20-20秒秒,,很少很少>40>40秒秒..•眩晕的疲劳性眩晕的疲劳性TheDix-HallpikeTestTheDix-HallpikeTestCRP•对所有疑为对所有疑为PCIPCI的患者应进行神经影像学的患者应进行神经影像学检查，主要是检查，主要是MRIMRI检查。检查。DWI-MRIDWI-MRI对急性对急性病变最有诊断价值。头颅病变最有诊断价值。头颅CTCT检查易受骨伪检查易受骨伪影影响，诊断价值不大，只适用于排除出影影响，诊断价值不大，只适用于排除出血和不能进行血和不能进行MRIMRI检查的患者。检查的患者。•应积极开展各种血管检查，如数字减影血管造影（应积极开展各种血管检查，如数字减影血管造影（DSDSAA）、）、CTCT血管造影（血管造影（CTACTA）、）、MRIMRI血管造影（血管造影（MRAMRA））和血管多普勒超声检查等，均有助于发现和明确颅内和血管多普勒超声检查等，均有助于发现和明确颅内外大血管病变。各种检查各有特点，不同检查间的相外大血管病变。各种检查各有特点，不同检查间的相关研究还缺乏。经颅多普勒超声（关研究还缺乏。经颅多普勒超声（TCDTCD）检查在国内）检查在国内广泛使用，可发现椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭广泛使用，可发现椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞，但不能成为窄或闭塞，但不能成为PCIPCI的诊断依据。的诊断依据。•心电图、心动超声和心律检测是发现心脏心电图、心动超声和心律检测是发现心脏或主动脉栓塞来源的重要检查，特别是对或主动脉栓塞来源的重要检查，特别是对于不明原因、非高血压性于不明原因、非高血...