眩晕及其常见病的诊治VIP免费

眩晕vertigo眩晕（Vertigo）定义：是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身平衡觉和空间位象觉的自我体会错误。平衡三联前庭小脑系统——最重要视觉系统深感觉系统概念区别系统性眩晕(vertigo)—由前庭小脑系统病变所致。有旋转感或上下左右摇晃感，属神经科疾病范围。非系统性眩晕(dizziness)—由前庭小脑系统以外的全身系统病变所致。无旋转感、头晕眼花，多属内科疾病（高血压、冠心病、心功能不全、感染、中毒、贫血、血液病等）；心理障碍疾病（抑郁、焦虑症）。解剖半规管壶腹嵴球囊、椭圆囊囊斑前庭N节前庭N（内耳门入颅）前庭N核群小脑顶核、绒球小结叶经脑干至大脑半球前庭皮质投射区（颞上回后部，角回）前庭核与其它部位的联系前庭眼反射前庭头颈反射前庭躯干四肢反射前庭眼反射内侧纵束上行纤维与动眼、滑车、外展神经核联系，完成前庭眼反射（眼震缘由）下行纤维与副神经核，上颈髓前角细胞联系，完成头颈姿势的反射性调节前庭躯干四肢反射前庭脊髓束与脊髓前角细胞联系，完成躯干四肢姿势的反射性调节前庭神经核与网状结构的联系内脏运动性（迷走神经背核，泌延核）调节内脏活动（植物神经反应）眩晕的临床分型及临床表现前庭周围性眩晕：前庭感受器，前庭神经节，及前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起。前庭中枢性眩晕：由前庭神经的颅内段（出内听道），前庭神经核，核上纤维，内侧纵束，小脑和皮层的前庭代表区病变引起。项目周围性眩晕中枢性眩晕眩晕特点植物神经听觉症状眼震眼震与眩晕倾倒NS体征前庭功能实验阵发性视物或自身旋转感，症状多较重常伴（恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗，心率慢）大多伴有耳聋，耳鸣水平旋转性，部分是水平性眼震强度与眩晕程度一致常有，其方向与眼震慢相一致无减弱或消失阵发性或持续性，症状多较轻较少且不明显可无常为单一的水平性，旋转性或垂直性（中脑特有）不一致方向不定有定位体征常正常眩晕的常见病因血管性眩晕①内耳缺血（内听动脉闭塞）耳蜗—前庭症状内听动脉在内耳分为两支：耳蜗支前庭前动脉支不同终末支缺血，上述症状可分离②颈性眩晕其发生与头部突然转动、抬头有明显关系③椎基底动脉系统供血不足可逆性前庭神经核及其他脑干缺血症状体征④小脑各分支动脉闭塞综合征脑干、小脑梗死延髓外侧综合征（Wallenberg综合征）小脑后下动脉或椎动脉闭塞主要表现：⑴眩晕呕吐、眼震（前庭神经核）；⑵交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核、脊丘束）；⑶同侧Horner征（交感神经下行纤维）；⑷吞咽困难、声音嘶哑（舌咽、迷走神经）；⑸同侧小脑性共济失调（绳状体）。小脑前下动脉综合征小脑前下动脉闭塞部位：桥脑的下外侧、脑桥臂（小脑中脚）和绒球症状：眩晕、耳鸣或听力丧失体征：同侧三叉N、面N、听N受累，Horner征，前庭征，辨距不良，对侧痛温觉消失小脑上动脉综合征小脑上动脉闭塞部位：桥脑上部的背外侧、结合臂（小脑上脚）、脊髓丘脑束、外侧丘系、下行交感束、对侧滑车N根及小脑半球上部体征：同侧辨距不良，Horner征，对侧痛温觉消失，对侧滑车神经瘫基底动脉尖综合征（TOB）基底动脉顶端为中心2cm直径内5条血管交叉部（双侧PCA、双侧SCA和BA顶端），其中两条以上血管闭塞部位：枕叶，颞叶下部，丘脑，中脑及小脑上部症状体征：意识障碍，动眼、滑车瘫，眩晕、共济失调，肢体运动感觉障碍，偏盲及皮质盲⑤脑干、小脑出血相应的临床症状体征内耳眩晕病（美尼尔氏病）迷路病变影响内耳的淋巴液代谢。其特点：突发性剧烈的旋转性头晕，伴耳鸣耳聋，明显植物神经症状，眼震明显，持续时间短，历时数十分钟或数小时自行缓解，常反复发作。内耳药物中毒性眩晕链霉素，苯妥英钠，奎宁，长期滥用巴比妥类药物等耳蜗、前庭感受器，前庭神经损害，脑干蓝斑中缝核及皮质平衡中枢受累前庭神经元炎病因不清，可能为病毒感染；病变部位在前庭神经末梢或前庭神经元；多发30-50岁；其病突然，病前有上感史；眩晕明显，伴植物神经症，多无耳鸣耳聋；前庭功能试验减弱；预后好。颅内感染性疾病脑干脑炎桥小脑角蛛网膜炎小脑脓...