盆底重建手术治疗新进展VIP免费

中国妇产科资料网www.fckzl.com普通妇科组盆底重建手术治疗新进展中国妇产科资料网www.fckzl.com盆底功能障碍性疾病（PelvicFloorDysfunction）又称盆底缺陷（PelvicFloorDefects）盆底支持组织松弛（RelaxationofPelvicSupports）临床上主要表现为盆腔器官脱垂（PelvicOrganProlaps,POP）中国妇产科资料网www.fckzl.com盆底器官膨出(POP)•随着人口老龄化，PＯP发病率TAH或TVH术后阴道穹窿膨出发生率2-45%-FlynnBJ,etal.CurrOpinUrol,2002正常妇女一生POP的发生率11%。-OlsenAL,etal.ObstetGynecol,1997有预测：30年后POP的发生率增加1倍。-LuberKM,etal.AmJObstetGynecol,2001中国妇产科资料网www.fckzl.com盆底横切面中国妇产科资料网www.fckzl.com前盆腔组织缺陷主要是指阴道前壁的膨出，同时合并或不合并尿道及膀胱膨出。前膀胱膨出：膨出发生在阴道下段，与压力性尿失禁发生相关；治疗：前壁修补术+吊带术后膀胱膨出：膨出发生在阴道上段，与排尿困难发生有关。治疗：前壁修补术两种类型膨出常同时存在中国妇产科资料网www.fckzl.com循证医学理论资料证明（2003年ICS年会）中国妇产科资料网www.fckzl.comSUI治疗原则轻、中度“SUI”中、重度“SUI”“压力性”尿失禁患者分度Kegel盆底肌锻炼等非手术治疗尿动力学检查后手术治疗中国妇产科资料网www.fckzl.com后盆腔组织缺陷主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷阴道后壁修补术肛提肌缝合术加用补片的阴道后壁修补术中国妇产科资料网www.fckzl.com中盆腔组织缺陷以子宫脱垂和阴道穹窿膨出以及肠膨出、道格拉斯窝疝形成为特征。经典手术：—曼氏手术；—阴式子宫切除+阴道前后壁修补术；—阴道闭合术。中国妇产科资料网www.fckzl.com子宫切除术对子宫脱垂必要性?Bonney在1934年就强调-子宫在生殖器官膨出中只是一个被动角色这一观念并未被真正理解子宫切除术是治疗子宫脱垂的主要手术方式中国妇产科资料网www.fckzl.com子宫脱垂病因宫骶韧带和主韧带复合体完整性的缺失盆隔的虚弱子宫的位置下移单纯子宫切除术对盆底修单纯子宫切除术对盆底修复改善已证实无任何意义复改善已证实无任何意义中国妇产科资料网www.fckzl.comTAH/TVH后阴道穹窿膨出多发生在术后2-13年；文献报道发生率为0.2%-43%差异的相素：术前子宫切除的适应证术者手术技巧术后是否休息等中国妇产科资料网www.fckzl.comTVH需同时盆底重建指征：子宫切除时，子宫重度脱垂；盆底支持明显松弛，子宫切除后阴道顶端可牵引至阴道口或以外；中国妇产科资料网www.fckzl.com盆腔器官膨出的定量分期法PelvicOrganProlapsQuantitation(POP-Q)国际上50%的文献中应用InternationalUrogynecologyJ等杂志必用分度。盆腔器官膨出中国妇产科资料网www.fckzl.com重度脱垂的子宫修复重点子宫解剖复位即使子宫切除术同时进行阴道穹窿的解剖复位中国妇产科资料网www.fckzl.com盆底修复的新术式目的：固定在某个骨性或韧带结构上。—骶骨固定术（Sacrakcolpopexy）—骶棘韧带固定术（SacrospinousLigamentFixationSSLF）—经阴道后路悬吊带术（PosteriorIVSprocedure）中国妇产科资料网www.fckzl.com保留子宫盆底修复新术式优点术后阴道维持正常轴向，保留阴道功能更趋生理状态；保留子宫在患者心理和生理上增加了性生活满意度；效果相对持久可靠。中国妇产科资料网www.fckzl.com保留子宫的脱垂术式选择适应证无不规则阴道出血和绝经后阴道出血病史；宫颈防癌检查正常及无宫颈溃疡；无子宫病变。中国妇产科资料网www.fckzl.com骶骨固定术（Sacrakcolpopexy）Arthure首先1957年报道子宫骶骨固定术；保留子宫者把补片固定在双宫骶韧带和骶骨前棘间韧带；子宫切除者把补片固定在阴道残端和骶骨前棘间韧带。开腹途径腹腔镜途径中国妇产科资料网www.fckzl.com手术示意图中国妇产科资料网www.fckzl.com骶骨固定术（Sacrakcolpopexy）补片的固定导致的功能问题补片的侵蚀（erosion)问题限制了该术式的广泛应用中国妇产科资料网www.fckzl.com子宫骶骨固定术改进子宫后壁人造创面替代宫骶韧带的缝合点，术后阴道轴向比宫骶韧带悬吊更趋生理。无...