男性骨质疏松症的防与治男性骨质疏松症的防与治郭发平郭发平骨质疏松症的危害骨质疏松症的危害位居全世界常见多发病中第6位；早期没有特殊症状,常常被人们忽视；骨质疏松性骨折成为威胁中老年人健康、影响生活质量和寿命的严重疾病；全世界患骨质疏松的人数已超过2亿；我国政府已将其与糖尿病、老年性痴呆一起列为三大重点攻关的老年性疾病。关于骨质疏松症认识关于骨质疏松症认识•多发生于绝经后妇女，男性骨质疏松也不少见，但都常常被忽略。加拿大学者Joyce’Gordon说：“大部分人认为男子没有骨质疏松，但实际情况是，加拿大20%~30%的骨折发生在男子身上。虽然男子的性激素没有完全停止分泌，但随着年龄而逐渐下降却使男子骨质疏松症危险增加。”骨质疏松症定义及分类骨质疏松症定义及分类•骨质疏松症是一种骨量减少，骨细微结构破坏，导致骨脆性增加、骨折危险性升高为特点的全身性骨疾病•骨质疏松症：分原发性和继发性两类，原发性骨质疏松症：–绝经后(I型，高转换型)–老年性(II型，低转换型)–特发性男性骨质疏松症的危险因素男性骨质疏松症的危险因素•最重要的危险因素(强烈预测因子)–年龄高（>70岁）–低体重（BMI<20~25kg/m2）–体重减轻(>10%，或近年来体重减轻）–不锻炼身体–口服类固醇激素–脆性骨折史•潜在的危险因素（中等预测因子）–饮酒–去雄激素治疗（药物或睾丸切除）–吸烟–低钙饮食–脊髓损伤•可能出现的危险因素–男性呼吸系统疾病–2型糖尿病–饮食维生素D摄入量低–甲状腺疾病和甲状腺激素替代治疗–胃肠道吸收不良–类风湿关节炎–甲状旁腺功能亢进症•可能减少骨量的药物可能减少骨量的药物–铝–锂–抗癫痫药(苯巴比妥、苯妥英钠)–细胞毒类药物–长期使用肝素–长效黄体酮–糖皮质激素及促肾上腺皮质激素–甲状腺素过量–促性腺激素释放的激素激动剂–他莫昔芬(绝经前使用)–免疫抑制剂–全肠外营养男性骨质疏松症男性骨质疏松症•原发性：属于骨质疏松症II型，发病年龄在70岁以后，骨折是严重并发症，髋部骨折的死亡率高于女性•继发性骨质疏松症，主要见于下列情况–性腺功能减退–体内糖皮质激素过多–甲状旁腺功能亢进–甲状腺功能亢进–其他：高钙血症、高胱氨酸尿症、肠胃吸收不良、长期腹泻、肝、肾功能不良，浆细胞型骨髓瘤以及长期应用糖皮质激素，抗惊厥药物及抑制性腺功能的药物男性骨质疏松症患病率男性骨质疏松症患病率•欧洲19个国家36个中心15570例50~70岁人群研究骨质疏松性椎体骨折男性患病率为20%•上海60岁以上男性为13.9%•北京为13.4%~26.6%•患病率随年龄增长而增高，王福权对北京人群研究60岁、70岁、80岁各组骨质疏松症发生率分别为14.3%、20.9%、31.9%•全世界每年发生髋部骨折170万，其中男性占30%。•65岁以上的法国男性髋部骨折的年发生率为4‰~5‰男性骨量变化规律男性骨量变化规律•男性骨量高于女性（同阶段）•峰值骨量期的年龄男性比女性推迟2~4a，峰值骨量值高于女性•男性骨量丢失的起始时间明显晚于女性，约推迟15~20a•男性50岁以后每年骨丢失量为0.5%~1.0%，至80~90岁时，男性丢失峰值骨量的20~30%，女性为50%~60%•男性骨丢失少于女性，因增龄骨丢失男性为100g，女性为150g，总的骨钙含量，老年男性比女性多450g发病因素和发病机理发病因素和发病机理•内分泌因素：–雄激素缺乏—40岁以后睾酮分泌开始减少—60岁以上男性的血游离睾酮水平与发生髋部骨折关系密切。59%睾酮分泌减少和性功能低下–1,25(OH)2D3生成减少–甲状旁腺素(PTH)分泌增高→骨钙丢失增加–降钙素(CT)分泌减少发病因素和发病机理发病因素和发病机理•营养因素–蛋白摄入不足，影响骨形成–钙缺乏•遗传因素•体重与运动•细胞因子•生活习惯：吸烟、饮酒、饮咖啡、喝浓茶等均影响骨代谢骨质疏松临床表现骨质疏松临床表现•腰酸背痛•骨痛、畸形、骨折•无声无息—骨痛—骨折(60%+)•终身无表现——重视骨质疏松危害临床特点与诊断临床特点与诊断•男性骨质疏松症发病年龄多在70岁以上，身材缩短、驼背症状及腰背、四肢关节痛(较女性轻)，约65%脊柱后缩骨折无疼痛•双能X线骨密度仪检查•脆性骨折史如何早期正确诊...
